乳腺癌患者主要心理问题及其干预措施

        作者：齐亚莉，张文英，盛 利，于延华

【摘要】  　　乳腺癌患者在的不同时期，存在不同程度的心理问题。全文介绍了建议采取的干预措施。

【关键词】  乳腺肿瘤　心理障碍　干预措施

　　乳腺癌的治疗方法使患者面临两种丧失：一是部分躯体的丧失，一是女性特征的丧失，给患者带来巨大的心理压力。心理问题贯穿在乳腺癌的诊断、手术治疗、出院后康复及肿瘤复发的全过程。现将乳腺癌患者主要心理问题及建议采取的干预措施作一介绍。

    1 确诊后的心理问题

    乳腺癌患者在疾病确诊后，出现不同程度的抑郁、焦虑、恐惧、怀疑、否认、愤怒、悲观、绝望等心理反应。吴燕萍[1]对123例乳腺癌患者心理分析结果表明：焦虑者占97.5%，怀疑、否认者占35.7%，恐惧者占33.3%，悲观失望者占58.5%。多数患者就诊时也无明显症状和心理准备，表现为对确诊结果难以接受。

    干预措施：不急于纠正患者的否认心理，以减缓由癌症诊断信息带来的突然沉重打击，以有利于患者做好身心两方面的应变准备。同时做好家属的思想工作，提醒家属妥善照顾患者。鼓励患者充分表达内心感受，准确评估心理压力程度，通过交谈和放松训练等方法改变其认识，减轻焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪反应。

    2 治疗过程中的心理问题

    乳腺癌治疗以手术为主，并辅以放疗、化疗等综合治疗。对治疗的恐惧常成为乳腺癌患者治疗期间会出现的心理压力，影响治疗效果及身心健康[2]。

    2.1 术前焦虑、恐惧

    多数患者对自身乳腺肿瘤的恶性程度感到心中无数，害怕癌症已转移、扩散，手术不能彻底清除或由于医生的技术及手术条件达不到而使手术失败。因此神情紧张，不思饮食，并多方打听主刀医生情况，询问类似病人手术结果。还有的患者担心治疗会让家庭背上沉重的负担而感到内疚和不安。

    2.2 术后抑郁、苦闷

    手术治疗在切除肿瘤的同时将对患者形体造成一定的破坏，患者常为此而感到痛苦，表现为睡眠差、不愿活动、应答缓慢。杨红健[3]调查了380例乳腺癌手术的患者，抑郁者占74.94%，焦虑者占68.32%，介意形体美破坏者占65.72%，性生活满意度下降占64.54%，社交满意度下降占61.23%。

    干预措施：采取积极的心理暗示，如肿瘤很小，早期发现，治疗效果好，经积极配合治疗后，预后很好等。请手术成功者现身说法，使病人增强战胜疾病的信心。进行有效的康复指导，加速形体的恢复，介绍乳腺癌治疗、康复方面的医学知识，提高病人认识能力，解除其思想顾虑。

    3 放、化疗过程对心理的影响

    由于对放、化疗相关知识缺乏了解，担心身体承受不了放、化疗的毒副反应。放、化疗期间出现恶心呕吐、食欲不振、脱发、WBC下降、抵抗力减弱等一系列不良反应，引起患者的恐惧和焦虑心理。

    干预措施：给患者耐心介绍放、化疗的重要性和不良反应的基本知识，树立患者坚定的信念。针对放、化疗的毒副反应，及时采取有效的对症处理。对因化疗引起脱发而产生自卑者，告诉其早期可以戴假发，停止化疗后头发会重长；给患者以积极的心理暗示，从而治疗和缓解不良反应。

    4 康复期及复发后的心理问题

    经过检查、确诊、手术、化疗几个阶段后，进入康复期，患者此时心理趋于平和，但部分患者又面临复发及再次手术带来的更严重打击。心理问题表现为焦虑、恐惧：担心治疗不彻底，出现复发和转移，部分患者四处求医，服用各种药物，特别是大量中药，盲目使用保健品；自卑、失落：患者很难适应乳房切除后的生活变化，担心体形改变而影响生活质量。

    干预措施：鼓励患者日常生活尽量自理，以淡化病人角色，家属应投入更多的关心。进行有效的康复指导，坚持功能锻炼，恢复患肢正常功能，加速形体的恢复。对担心体形改变而影响生活质量者，首先介绍义乳，告诉她安装义乳后，仍会有美丽、的外表。对缺乏治疗信心者，应宣传随着医学的突飞猛进和医疗水平的提高，使其正确认识疾病。

    5 性生活相关的心理问题

    乳腺癌患者的丈夫在妻子患病不同期间有不同的心理需求[4]。患乳腺癌的妇女在面临重新恢复正常生活或建立新的生活方式的挑战时期，更多地关注其配偶对她们的反应，很多女性担心自己对丈夫缺乏吸引力，导致性生活主动性差，也有的人担心性生活会影响康复而停止性生活。Stevens等[5]报道乳房切除术后患者的心理变化，主要表现为性生活的损害，有近80%的患者完全停止性生活。

    干预措施：耐心倾听、深入了解患者的心灵感受，提供必要的资料和信息，及时纠正错误观念，帮助她们树立、恢复性生活的信心和正确的方式。

    乳腺癌患者在诊疗、康复过程中存在着一系列的心理问题，不同时期表现也不同。采取合理的应对措施，改善乳腺癌患者的负性情绪，去除其心理障碍，从而提高患者对治疗的顺从性，减轻其躯体症状，增强免疫功能，抑制癌症的发展，有效提高患者的生活质量。

【】
  　　 [1]吴燕萍. 123例乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J].南方护理杂志, 1996,3(5)：20-22.

[2]管新兰. 乳腺癌患者的心理问题与护理对策[J]. 光明中医, 2006, 21(5)：57-58.

[3]杨红健. 早期乳腺癌行乳房切除患者的心理调查分析[J]. 浙江临床医学, 2005,7(5)：463-464.

[4]刘思文, 胡爱书. 乳腺癌患者的心理问题与护理对策[J]. 护理, 2003,9(5)：341-342.

[5]Stevens LA, MxGrath MH, Druss RG, et al. The psychological impact of immediate breast reconstructions for women wirh early breast cancer[J]. Plast Reconstr Surg, 1984,73:619-628.