医院信息系统建设发展中存在问题与对策
【摘要】 信息系统是化医院建设和中不可缺少的重要组成部分。安全、信息系统建设维护资金不足、医院工作人员法规意识淡薄、信息资源共享等问题应当引起重视。
【关键词】 医院信息系统 医院管理
深圳市人民医院于1983年，在制定未来医院建设发展规划中，提出建设机管理医院事务模式。1984年只有2台IBM计算机（80386 33MHz处理器）和9寸黑白显示器、一台打印机组成的医院统计管理网络系统。1996年开始实施医院信息系统 (hospital information system，HIS)的建设，目前，已由过去的单机管理转向网络化管理，基本完成系统建设和业务整合, 基本实现医疗和管理自动化，实现了局域内资源共享。
1 医院信息系统的建设
医院信息系统的建设硬件由分布在医院各部门1 260台电脑终端，包括460余医生护士工作站（电脑CPU2.8GHz，内存256M，15寸LCD显示器、激光打印机等设备），经光纤和双绞线与CISCO2950、CISCO3550、CISCO6509交换机和12台服务器相联(至强CPU3.0GHz，内存2048M，硬盘800G)，磁带机、NGFW4000-P防火墙、NGLDS-UF入侵检测系统、TIPTOPV2网闸、路由器、APC不间断电源供给系统组成。网速100M~1000M，局域网与电信的DDN相联，以网速2M进入互联网[1]。
应用系统由病区信息管理系统、病区医生工作站、门急诊医生工作站、药品监控管理系统、院长查询、监控及决策支持系统、病案统计系统、医学全文系统、PACS系统、LIS系统、图文系统、OA办公系统、肿瘤局域网络信息[2]等29个系统统一整合为医院信息系统。管理软件包括：“病人资料登录模块”、“报告撰写、打印模块”、“资料查询、检索模块”、“工作量统计模块”、“行政事务管理模块”、“对外访问接口模块”等组成。
2 医院信息系统的管理
医院信息系统由医院院长担任医院信息化建设领导小组组长，亲自主持信息化建设工作。医院信息化建设小组成员包括由信息科、医务科、后勤办公室等部门负责人组成。医院特别加强了信息科领导和电脑室专业队伍的建设力量，安排懂IT又懂医学的技术人员为信息中心工作室负责人。
根据国家法律法规和我院的实际情况制定了《深圳市人民医院信息系统管理规章制度汇编》等系列管理制度，强化管理制度，保证信息化工作顺利开展。并要求各部门在信息化建设工作上的各个环节通力合作，充分调动各部门的积极性，从而保证医院信息系统建设工作顺利进行。
3 存在问题与对策
3.1 网络安全问题
以前，我院内部局域网普遍存在着很多安全漏洞。如普通办公PC机可以浏览到关键业务用机；普通用户可以进入重要的数据服务器系统；外来人员用便携式电脑可接入医院内部局域网络对服务器进行攻击或对数据进行窃取等。
由此，我院组织技术力量，通过充分利用硬件设备的功能，实现虚拟局域网的划分加强网络安全，将各个业务子网有效地进行隔离，各个子网间的通讯受到访问控制列表（ACL）的严格控制。通过交换机设置限制站点对网络系统的访问，CISCO交换机提供了MAC地址限制的功能。在特定的端口进行设置，允许固定MAC地址网卡通过。只要工作站网卡MAC地址未被该端口登记，这台工作站就无法在网络上工作。这种通过对交换机设置来限制工作站点的方法有效阻止非医院内部的电脑非法接入，保证了核心业务的安全，保护了院内局域网络的安全。并采用网络安全控制技术，采用了防火墙对网络安全入侵检测设备进行防护，采用较严密的系统和数据安全措施。服务器系统实行双机备份,存储采用高端磁盘阵列HP Smart Array 6i支持RAID0+1、RAID5。每日一次的自动数据备份，每周一次和每月一次的手工数据备份。采用Symantec公司的VERITAS系统进行24小时不间断的异地备份；每月一次的硬件系统检查（服务器、终端设备、内外连接设备以及软件平台等）组织全院工作人员认真学习《深圳市人民医院信息化管理规章制度汇编》，提高工作人员的维护网络安全的警惕性和自觉性。要求信息中心严格执行值班制度，做好医院信息系统安全的日常巡查及其日志保存工作。应急处置工作要求统一领导、统一指挥、各司其职、整体作战、发挥优势、保障安全，做好应急保障工作。
3.2 建设和维护资金不足、部分工作人员不完全掌握电脑操作技术
网络建设和维护资金不足是制约医院信息系统建设的主要困难。我院领导通过组织协调工作，在保证“医生工作站”优先发展的思想下，尽量满足信息系统建设需要的资金，保证信息化建设资金到位，使医院信息化建设得到健康稳定发展。
针对部分医务人员不完全掌握电脑的问题，我院采取多种形式对全院工作人员进行机操作培训，多年来共培训2 000多人次。针对我院很多医生在应用计算机输入病历时，为减轻手工劳动和提高工作“效率”，拷贝复制病历，男性病历中会出现月经史、分娩史等记录。我院对当事人进行严厉批评，对当事人和当事人所在科室的领导进行处罚，同时在全院通报批评，拷贝复制病历的行为得到了基本控制。为了保证医疗安全和避免医疗纠纷，我院组织全院学习国家有关法规，认真落实《广东省病历书写规范》等规定，通过再教育明显地提高了提高临床医护人员法律意识和规范操作行为。
3.3 医院信息不能有效利用，信息资源不能共享
医院信息不能有效利用，信息资源不能共享，医院信息系统的重要作用不能有效发挥。因此，改进系统使内网中的所有住院医师、护士工作站电脑可访问外网中的办公自动化（OA）系统和其他系统，使医院各职能科室通过OA发布各项的消息、通知、文件能在更大范围内传播；医生可在本科室方便查询医学，每个登录者均有自己的登录名称和密码，并规定了相应的权限。院医疗信息数据库存储着1980年深圳人民医院成立以来40万名住院患者医疗信息，并且每年以3万余份的速度递增。目前，每天临床产生20万条医疗信息，应用病案管理网络使病案信息得到充分的利用和开发。
医院信息系统建设过程中主要是医院管理模式改造[3]，医院信息系统实现了信息收集处理过程的自动化。医院信息系统给我院带来的巨大效益和社会效益，我院在2002~2004年度深圳市医疗卫生质量评比活动中名列所有参评医院榜首[4]。
医院信息系统己成为医院管理和提高医疗服务水平的有效手段，并己经成为医院日常工作的中枢神经系统，它不仅实现了医院的社会效益和经济效益的提高，也满足了现代医学科学和社会发展的需要[5]。
【文献】
[1] 赵卉生, 孙大华. 简论深圳市人民医院文化建设发展[J]. 医学伦理杂志，2005, 18（6）：81-82.
[2] 孙大华, 郑溪园, 吴泽民. 放射科的局域网络建设和作用[J]. 中国肿瘤，2006，15（2）：88-89.
[3] 张鹏, 白纯政, 李包罗. 医院信息化管理的几点模糊认识[J]. 中华医院管理杂志, 2004, 20（4）：236-237.
[4] 信息中心.2004度深圳市医疗卫生质量评比结果[EB/OL]. http://www.szhealth.gov.cn/news/news_single_show.asp?n_id=1261.
[5] 陈航. 21世纪医院信息化管理[J]. 医学信息, 2005, 18（3）：197-198.
