需求论——对西医的反思和对中医的解说

          作者：华何与，华丹一，张红栓

【摘要】  神经感受器发生的传入神经冲动反映了各个结构对机体的需求。中枢神经系统对传入神经冲动是一个复杂的至今并不清楚的综合处理过程。这个过程其实是传入神经冲动在中枢内的相互作用过程，就是说机体中各个结构具有需求之间的相互作用的关系。对这种关系的认识正是中医学说的特点所在。

【关键词】  需求； 整体需求； 中枢神经系统； 调控； 自我否定倾向

　　Abstract：ObjectiveNerval afferent impulse induced by stimulation of receptors reflects the requirement of structures for body. The complicated process of integrative management of the central nervous system (CNS) on nerval afferent impulse is unknown know well. The process can be regarded as interactional process of afferent impulse in CNS, which indicates the interaction of requirement of body's structures. The academic thought of requirement indicates the characteristics of Chinese traditional medicine.

　　Key words： Requirement;  Whole requirement;  The central nervous system;  Regulating;  Tendency of self-denial

    在人体这个复杂整体中，各个结构以其功能服务整体，同时也依赖整体，对整体有所需求。因此，当我们研究一个结构在整体中的作用时，不但要注意其功能方面，还要注意其需求方面。

　　1  西医在形式逻辑上的错误

    西医只注意功能方面——如果一个结构的功能异常，整体会受到很大影响，那么这个结构就是重要的。这个判断当然正确。问题在于这种适合功能异常时的判断，西医却以偏概全地认为也适合功能正常时。西医在这里犯了形式逻辑上的错误，没有注意到判断的条件变了，判断的真假就不一定了。比如肾脏是一个重要结构，肾功能异常时对整体的影响很大，而肾功能正常时肾功能的强弱变化对整体的影响却很小，而骨骼肌功能的强弱变化对整体的影响却很大，因为骨骼肌发挥功能时对物质和能量的需求很大，所以其功能的强弱变化对整体的影响很大。

    由此可见，一个结构对物质和能量的需求也是一种影响整体的作用。结构在产生功能的同时还产生需求；结构不但有功能作用，还有需求作用。西医却只认识了结构的功能作用，并根据功能异常时对整体的影响来判断一个结构是否重要。很显然，西医的判断只考虑了结构的功能作用，而没有考虑结构的需求作用。但是一个重要结构在功能正常时对整体的影响可能并不大，就是说功能正常时它的需求作用并不大。令人感兴趣的是：这是否说明一个功能重要的结构正常时可能并不重要？这个问题很重要，因为一个结构是否重要，中枢神经系统（简称中枢）在调控时肯定是有所区别的。那么，中枢到底是根据功能还是需求来判断一个结构是否重要呢？当我们从需求方面去研究一个结构的作用时，我们又会得到什么认识呢？

　　2  西医在辨证逻辑上的错误

    一个结构对整体的需求（简称需求），其本质是结构要求整体满足它对物质和能量的要求，其形式是结构作用于神经感受器的需求信息（温度、氧分压、电解质浓度等）。需求信息由神经感受器变成神经冲动、神经信号、或者说是需求信号。需求信号由传入神经元到达中枢神经元。从神经元的联系方式和活动方式中可以看出,代表各个结构需求的需求信号会在中枢神经系统内相互作用而形成一定的需求关系,即形成整体需求(如“优势原则”“最后公路原则”等)。也可以说整体需求是中枢对需求信号进行综合处理的结果。但是,整体需求决不是各个结构的需求的简单相加,而是它们相互作用的结果。在相互作用中,各个结构的需求必然会改变各自原来的面目——整体需求和各个结构的需求之间存在着差别。当中枢对各种功能进行调控以满足各个结构的需求时，很显然,它根据的是整体需求(需求关系)。但是,整体需求和各个结构的需求之间的差别,使得中枢不可能完全、及时、准确地满足各个结构的需求，而整体要保持各个结构及其功能的正常,就必须完全、及时、准确地满足各个结构的需求。但是,满足是相对的,不满足却是绝对的。这个绝对性使得中枢神经系统对功能的调控具有对整体不利的倾向,具有自我否定的倾向。

    西医却仅仅只从对整体有利方面去理解中枢神经系统对功能的调控作用：认为调控是能够很好地满足各个结构的需求的，而且还是相当精确的（如相对稳定的内环境），就算不能很好地满足（如果外界环境条件太差），也会优先满足功能重要的结构，从而最大限度地保持机体的正常。西医在这里犯了辨证逻辑上的错误——没有意识到中枢神经系统对功能的调控作用在肯定机体自身的同时还在否定机体自身。

　　3  需求与功能的关系

    从调控的角度来说，需求决定调控，而功能只是被调控的。
    如果说功能是整体对结构（部分）的要求，那么需求则是结构对整体的要求；如果说功能作用于需求的结构，那么需求则作用于一个结构（神经感受器）；如果说任何结构的功能都是为整体需求服务的，那么任何结构的需求都会对代表整体的中枢神经系统的调控功能产生影响；如果说各个结构的功能在相互作用，表现为各个结构之间的相互作用，那么各个结构的需求也在相互作用，表现为需求信号之间在中枢内的相互作用。正因为需求信号之间的相互作用决定着中枢对功能的如何调控，所以需求之间的相互作用决定着功能之间的相互作用——需求及其变化决定着功能及其变化。如果对需求认识不足，那么对功能的认识就不可能完全正确——既然西医对需求认识不足，那么西医对功能的精确认识又能正确到什么程度呢？当然，在我们没有对结构的需求作用有充分的研究和认识之前，这么说也许并没有说服力。但是现在至少可以说西医对中枢的调控功能的认识并不清楚。

　　4  结构的需求作用

    中医的特点在于对结构的需求作用的认识。经络就是机体中需求作用最为强烈的结构。

    以精确认识而著称的西医对机体的调控功能的认识却并不精确，在这方面西医倒是和中医的认识十分相似——模糊，猜测的成分颇多。不同的是，西医只从肯定方面去猜测机体的调控，而中医却认为调控可能会不正常，所以要用针灸、中药等手段去改变某些结构的需求、去改变某些需求信号、去改变需求关系，从而使机体的调控恢复正常。当然这只是中医学说中所隐含的认识。针灸、中药具有一定的疗效却证实了这些认识的正确性。

    其实中医的脏腑概念中对结构及其功能作用也有较多认识，并且在一定程度上得到了西医的证实。西医证实不了的主要是中医的经络概念，因为经络概念认识的正是结构的需求作用，而西医却对此缺乏认识。几十年来我们先入为主地按照西医对结构及其功能的认识，苦苦寻找具有经络功能的经络结构，其结果是既找不到经络结构，又证实不了经络功能。功能是被中枢调控的，机体中有哪种重要结构的功能不被中枢调控呢？宏观的结构绝对没有，而“通表达里，沟通上下，遍布全身”的经络结构又必定是一个宏观结构。一个宏观结构没有被西医的解剖学精确描绘是不可想象的。由此可以断定经络应是一个我们早已十分熟悉的宏观结构，我们不但十分熟悉它的结构，还十分熟悉它的功能，我们只是不熟悉它的需求。它的功能也许并不重要，但它的需求使神经感受器产生的传入神经信号由于强烈，因而在传入神经信号的相互作用中占据优势地位，是中枢优先处理的信号，是能够“决死生，处百病，调虚实”的信号。

    医学必须对结构的需求作用进行研究，必须对需求之间的相互作用——中枢神经系统对传入神经冲动的处理过程进行研究。中医学说则为这种研究提供了很好的素材。