中西医结合口腔护理防治白血病化疗后口腔感染的疗效观察

【摘要】  目的探讨中西医结合口腔护理防治急性白血病（AL）化疗后口腔感染的效果。方法将62例AL化疗患者随机分为中西医结合组（n=32）和对照组（n=30）。对照组行常规口腔护理，3次/d，共14 d；中西医结合组在常规口腔护理的基础上用自制的“三黄二白汤”口腔内喷雾，3次/d，共14 d。观察两组病例并发口腔感染的发生率。结果中西医结合组和对照组并发口腔感染的发生率分别为21.88%和50.00%，两者比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论 中西医结合口腔护理可降低AL化疗后口腔感染的发生率，其方法简便易行，优于常规口腔护理，有一定的临床应用价值。

【关键词】  白血病化疗 口腔感染 中西医结合护理

    口腔感染是急性白血病（acute leukemia，AL）患者化疗后常见的并发症之一，一旦发生不仅难以控制，且对患者有一定的危险性。为降低AL患者化疗后口腔感染的发生率，2001?01～2006?01，我科对AL化疗患者采用中西医结合口腔护理，并与常规口腔护理对照，探讨中西医结合口腔护理防治AL化疗后口腔感染的效果。现将观察结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本文共观察AL化疗患者62例，62例均为2001?01～2006?01在我院的住院患者，且经骨髓细胞学检查符合AL的诊断标准［1］。62例被随机分为两组，中西医结合组32例，其中男18例，女14例，年龄17岁～42岁，平均年龄28岁；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄18岁～40岁，平均年龄34岁。AL分型：中西医结合组M 115例，M 2 11例，M 54例，M62例；对照组M113例，M2 12例，M54例，M6型1例。两组患者年龄、性别及病情轻重经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。剔除标准：化疗前已有口腔黏膜糜烂或溃疡，或已有齿龈红肿或化脓的患者。

　　1.2  方法与判断标准

　　1.2.1  化疗方案

　　62例患者诱导缓解治疗均采用标准DA（3+7）方案［1］：柔红霉素（DNR）45 mg/（m2·d），静脉注射，第1～3天；阿糖胞苷（Ara-C）100 mg（m2·d）静脉滴注，第1～7天。全部病例均采用高蛋白、易消化及富含维生素的饮食，并同时给予对症、支持治疗。

　　1.2.2 口腔护理

　　对照组自化疗开始第1天即由护士对患者进行常规口腔护理，先用生理盐水反复含漱，然后由护士取消毒后的棉签蘸取朵贝尔氏液，擦洗患者的齿龈、舌及口腔黏膜，3次/d，共14 d；同时对中西医结合组患者先按以上方法行常规口腔护理，然后由护士用自制的“三黄二白汤”行口腔内喷雾（喷雾后含漱时间＞3 min），3次/d，共14 d“三黄二白汤”方剂为：黄连10 g，黄柏20 g，黄芪20 g，白芷8 g，白及15 g，以上方剂用500 ml温开水浸泡12 h后过滤，加洗必泰50ml装瓶备用。每天详细观察患者口腔及齿龈，记录有无黏膜充血、糜烂、溃疡，齿龈有无红肿、化脓，并分别于第7天和第14天对有黏膜糜烂或溃疡，或有齿龈红肿、化脓的患者行口腔分泌物细菌培养，采集标本时注意尽量选择黏膜有糜烂或溃疡，或齿龈有红肿、化脓处的分泌物。

　　1.2.3  判断标准

　　并发口腔感染：口腔黏膜有明显糜烂或溃疡，或齿龈有红肿或化脓，且分泌物培养有致病菌生长者。

    无口腔感染：口腔黏膜无明显糜烂、溃疡，齿龈无明显红肿和化脓者；或口腔黏膜虽有糜烂或溃疡，但分泌物细菌培养无致病菌生长者。

　　1.3  统计学方法 

　　采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2  结果

    两组病例并发口腔感染的情况见表1。从表1中可以看出中西医结合组并发口腔感染的发生率低于对照组。两者比较差异有显著性意义（χ2=5.35，P<0.05）。表1  两组患者并发口腔感染的发生率比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  AL化疗后口腔护理的重要性

　　据报告，恶性肿瘤化疗后口腔感染的发生率为66.0%～88.0%［2］。AL患者化疗后易并发口腔感染的原因主要为：①白血病细胞异常增生，抑制了正常的骨髓造血，导致成熟的中性粒细胞减少，免疫力低下。②化疗在杀死白血病细胞的同时，也使正常中性粒细胞减少，使免疫力进一步下降。③AL患者因长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致菌群失调，引起二重感染。④某些化疗药物如阿糖胞苷等，可造成口腔黏膜破溃，易形成感染创面［3］。AL患者化疗后口腔感染常可成为全身感染的病灶，若处理不当可进一步至败血症而危及生命，而合理的口腔护理则是防治AL患者化疗后口腔感染的重要措施。

　　3.2   中西医结合口腔护理的作用

　　中医认为口腔颌面部间隙感染是“热毒搏于颌面，气血凝滞，热灼血肉，腐坏成面痈”，治宜清热解毒，活血化淤，消肿排脓。“三黄二白汤”方剂中的黄连、黄芪、黄柏均有很强的抗菌作用，对易引起口腔感染的金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等均有抑菌作用，对白色念珠菌亦有较强的抑制作用［4］；白芷淡渗利湿、退热泻火；白及生肌止痛；洗必泰有利于清洗口腔，调和诸药，共奏清热解毒，消肿排脓之功效。本文结果显示，采用中西医结合的方法对AL化疗患者进行口腔护理，可降低化疗后口腔感染的发生率，其方法简便易行，优于常规口腔护理方法，具有一定的临床应用价值。

【文献】
  　　［1］叶任高，陆再英.内，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：600.

　　［2］郑 玲，王春英. 对口腔护理的认识 ［J］.护杂志，2000，15（6）：382.

　　［3］郑春荣，秦 晶，吴 杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率［J］.实用护理杂志，2004，20（3）：14.

　　［4］黄德斌，田治国，庞光书.中西医结合药理与临床［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：467.