中西医结合治疗晚期肺癌20例体会

【摘要】  　　目的 通过对晚期肺癌病机、证型、治则治法的分析，探讨中西医结合晚期肺癌的方法。方法 采用单纯西医化疗与中西医结合治疗各20例对比，治疗观察。结果 中西医结合治疗组与单纯西医对照组比较在生活质量、生存率、生存例数上差异有显著性。结论 晚期肺癌中西医结合治疗优于单纯西医治疗。

【关键词】  晚期肺癌　治疗　中西医结合　疗效

　　 2003年4月～2007年6月，我院共收治晚期肺癌40例，我科采用单纯西医化疗及中西医结合治疗各20例对照观察，临床疗效较好，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组40例，男28例，女12例；年龄32～74岁，平均61岁；临床症状:咳嗽、咯血、胸痛、发热、体重下降、胸闷气短、呼吸困难。所有40例入选患者均经胸部CT及病确诊，组织学分类:腺癌18例，占45%；鳞癌12例，占30%；非小细胞型、小细胞型、鳞腺癌等10例，占25%。临床分期依据国际抗癌联盟（I-VCC）的TNM分期［1］为Ⅲb或Ⅳ期，全部为晚期肺癌；其转移部位中胸腔积液20例，心包积液4例，脑转移4例，肺门、纵隔淋巴转移10例，骨转移2例，40例随机分组治疗。两组中转移部位所占比例差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2   治疗方法  对照组给予生理盐水60ml加顺铂60mg，每周2次静滴。治疗组“肺瘤汤”加味口服，方药组成为:党参30g，黄芪30g，沙参30g，天冬30g，白花蛇舌草20g，败酱草20g，鱼腥草20g，生甘草10g，半枝莲20g；对化疗引起的恶心、呕吐者加清半夏、淡竹茹各15g，化疗引起的白细胞减少者加女贞子15g，癌性疼痛加元胡、郁金各15g，纳呆食少加鸡内金、炒谷芽各15g，血虚甚者加阿胶、当归各15g，咯血者加茅根、茜草各15g，每日1剂，每剂水煎3次共取汁300ml，每日口服3次；同时给予生理盐水60ml加顺铂60mg，每周2次静滴。两组均在伴感染者或感染时给予合理的抗生素，必要时配合吸氧、解痉、排痰等对症处理，治疗4周为1个疗程，每年共3个疗程。

　　2  结果

    2.1  疗效标准  根据WHO标准，主要依据临床表现，生活质量的改善，生存时间等进行综合判定。治疗1个疗程后大部分患者症状明显改善，咳嗽、胸闷、呼吸困难减轻，食纳增加，能进行轻度活动，轻度恶液质亦有所改善。

    2.2  结果  生活质量明显高于用药前，治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。生存例数及生存率:对照组0.5年12例（60%），1年7例（35%），1.5年4例（20%），2年2例（10%）;治疗组0.5年16例（80%），1年12例（60%），1.5年8例（40%），2年5例（25%）；两组生存例数及生存率比较差异有显著性（P<0.05）。3  讨论

    肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人体健康和生命的疾病。近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，WHO 1999年报道肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡之首位。肺癌的治疗，经过近20年、完善、已形成一些较为成熟的综合治疗模式，显著提高了实瘤患者5年存活率，改善了患者的生活质量；晚期肺癌的治疗同样也进入了综合治疗的时代，尤其是中医与西医相结合、辨证与辨病相结合已成为本病治疗之方向。

    肺癌属中医“积聚”范畴，积聚多由虚证引起（医学称为免疫功能破坏），祖国医学认为肺癌的发生是人体正气虚弱，阴阳失调，邪毒乘虚侵入，致使脏腑功能失调，气滞、痰凝、热毒、瘀血聚结日久形成肿块。正虚是肺癌发生的主要内因，气滞、痰凝、热毒、瘀血为外因，外因通过内因，相互作用，互为影响，这就是说:从整体上看肺癌是虚证，但从局部看它又是实证，中医称为本虚标实。因此在抗肺癌治疗的时候需要扶正祛邪、标本兼治，扶正祛邪成了肺癌的主要治疗法则。从治法上分析，中医治疗肺癌，尤其是晚期肺癌，各家分型及治法虽略有不同，但大多侧重于阴虚，气阴两虚，益气养阴法多贯穿于肺癌中医治疗的各个阶段，或单独使用，或以该法为主配合他法。方中黄芪、党参、沙参、麦冬健脾益气，养阴润肺，扶正固本。现代医学认为肿瘤发生发展及其疗效与机体免疫功能密切相关，免疫功能低下抗病能力不足，可导致肿瘤的发生与恶化；化疗是西医治疗晚期肺癌的主要方法之一，但化疗药物对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身毒性反应较大，对机体全身免疫功能也起到全面抑制作用。而现代药理研究证实，党参、黄芪有增强垂体-肾上腺皮质功能的作用，可恢复骨髓造血功能，可诱生肿瘤坏死因子、白细胞介素-2等的生成，提高机体内干扰素水平，增加网状内皮系统的吞噬功能，促进抗体形成及T淋巴细胞转化，增加体细胞活性；沙参、麦冬能显著延长机体内抗体存在的时间，从而提高细胞免疫功能，达到抑制及杀灭肿瘤细胞的作用［2］。以上四种扶正类药物都属于多糖类植物，都含有生物活性的多糖体，可以改善化疗药物所引起的免疫功能低下，特别是提高T细胞的质量，对抗体是一种良好的调节剂。白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草、半枝莲清热解毒、止咳平喘，镇静止痛，利水消肿，许多研究表明这些药物能不同程度抑制肿瘤细胞增殖从而改善症状；配以清半夏、淡竹茹和胃降气止呕，元胡、郁金行气活血止痛，鸡内金、炒谷芽健胃消食，阿胶、当归养血补血，茅根、茜草清热凉血止血，女贞子滋补肝肾，抑制肿瘤细胞生长，生甘草清热解毒、调和诸药。配合化疗，群药合力，可收清热解毒、化痰止咳、祛瘀镇痛、补气止血、抑杀肺癌细胞之功。同时可减轻化疗引起的毒副反应，使患者睡眠改善，食欲增强，乏力缓解，体重增加，精神状态转佳，生活质量提高，生存期延长。

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  1 孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册，第4版．北京：人民卫生出版社,2003，2.

2 张武键.中西医结合治疗化疗的毒副反应.北京：人民卫生出版社，2000，288