胃癌术后中医药治疗进展

          作者：刘启泉 孙胜振 张艳霞 杜艳茹

【关键词】  手术后医护；胃肿瘤；中医药疗法；综述

　　胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。手术切除仍是目前主要的方法，但胃癌根治术大多做胃大部分切除，术后创伤必然会抑制正常的胃肠运动及消化功能，手术创伤也使患者机体的免疫功能进一步下降，易导致残余肿瘤的生长与转移及多种并发症的发生，从而影响近期的康复及远期的生存率。此外，术后患者对化疗药物的耐受性减低，并且产生不同程度的毒副反应，西医对症处理疗效欠佳，而中医药显示出其优势并取得了丰富的经验，已逐渐受到医生与患者的重视。现将胃癌术后中医药研究近况综述如下。

　　1  辨证论治
   
　　胃癌属中医学胃脘痛、伏梁、反胃、积聚等范畴。诸多医家认为胃癌术后的病机特点多以正虚为本，以邪实为标，即为本虚标实、虚实夹杂。李满星［1］辨证论治胃癌术后34例。脾虚气滞型，治宜健脾益气，化浊和胃，方选香砂六君子汤加减，药物组成：党参、炒白术、茯苓、木香、法半夏、砂仁、陈皮、苍术、厚朴、枳实；脾肾两虚型，治宜健脾补肾，药物组成：党参、白术、茯苓、枸杞子、巴戟天、女贞子、肉苁蓉、当归、炙黄芪、陈皮；胃阴亏虚型，治宜养胃生津，方选益胃汤加减，药物组成：北沙参、天门冬、麦门冬、生地黄、玉竹、石斛、天花粉、知母、白花蛇舌草、龙葵、山楂；气阴两虚型，治宜益气养阴，方选一贯煎加减，药物组成：北沙参、太子参、炒白术、麦门冬、知母、枸杞子、女贞子、山药、当归、炙黄芪、枳壳；胃络瘀血型，治宜活血化瘀、理气止痛，方选桃红四物汤加减，药物组成：当归尾、赤芍药、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索、郁金、川楝子、侧柏叶、茯苓、麦门冬、沙参。结果：总有效率82.4%。周萍等［2］认为胃癌术后疒徵积已去，脾胃受损，多表现为气血亏虚、脾胃不足，但肿瘤形成为正气亏虚、瘀毒内结，术后患者体内郁热未清，所以提出了扶正祛邪、健脾和中、清化瘀热的基本治法。并且其认为，虽同样是胃癌术后，但因不同的患者或不同的阶段也会表现不同的证型，因此辨证论治可使机体功能得以调整和恢复。

　　2  专方专法治疗
   
　　近年来有许多学者采用专方专药治疗胃癌术后，在提高患者免疫力、改善生活质量及延长寿命方面取得了一定的成效。曹林华［3］运用益气健脾、化痰祛瘀的中药治疗胃癌术后不愿化疗或化疗反应强烈的患者68例。药物组成：太子参、白术、茯苓、陈皮、生半夏、生牡蛎、莪术、三棱、藤梨根、枳壳、干姜。 结果：生存期1年以上67例，生存期2年以上65例，生存期5年以上64例。俞勇等［4］自拟健胃汤治疗老年胃癌术后16例，观察残胃排空情况及其对生活质量的影响。药物组成：党参、黄芪、山药、玉竹、鸡内金、白芍药、当归、白术、法半夏、甘草。结果：残胃排空功能基本恢复正常，精神及饮食显著改善12例；残胃排空功能明显好转，精神及饮食明显改善4例。毛建平［5］运用益气扶正法治疗胃癌术后35例。基本方：炒党参、炒白术、茯苓、生地黄、熟地黄、当归、龙葵、半枝莲、炙甘草、白花蛇舌草、炒谷芽，并根据不同症状进行辨证加减。结果：神疲乏力、食后腹胀、面色少华、大便秘结及虚烦失眠等症状均改善，且免疫力提高。张明［6］认为胃癌术后常并发消化不良，采用健脾消滞汤（党参、白术、薏苡仁、猪苓、茯苓、三棱、莪术等）治疗胃癌术后消化不良50例，并与吗叮啉治疗34例对照观察。结果：治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率73.5%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。刘静［7］采用健脾益气法（药物组成：太子参、白术、茯苓、白扁豆）治疗进展期胃癌根治术后32例，并与祛瘀解毒法（药物组成：蒲黄、赤芍药、三棱、莪术、大血藤、半枝莲）治疗30例对照观察。结果：治疗组1、3、5年生存率分别为87.08%、55.62%、27.81%，对照组1、3、5年生存率分别为72.49%、33.01%、13.21%，经时间等级检验(log-rank test)，2组生存率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组；而且，治疗组治疗前后红细胞、血红蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）。陈会林等［8］采用抗粘连汤治疗胃癌术后63例，药物组成：生大黄、枳壳、延胡索、生甘草、桃仁、赤芍药，术后12 h开始于营养胃管中缓慢滴注。对照组61例予术后胃肠减压，小肠营养管滴注林格液，不予任何刺激肠蠕动的药物。结果：2组肛门排气时间比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组少于对照组。梁洪伟等［9］在常规治疗基础上加用大承气汤治疗胃癌术后粘连性肠梗阻60例。结果：缓解率90%。

　　3  中西医结合治疗
   
　　对于大部分胃癌患者来说，无论是根治性手术还是非根治性手术，或是不能手术者，化疗均是一种可选择的、有效的治疗方法。化疗可以提高手术效果，控制原发病灶，延长生存期。但临床上因白细胞减少和严重贫血等化疗药物毒副作用造成化疗中断或终止者并非少见。其关键在于如何预防和治疗化疗药物的毒副作用，防止复发，控制原发灶从而提高患者生存期生活质量。许多研究证明，中医药的配合治疗不仅可以降低化疗带来的毒副作用，并且可以提高机体的免疫力，增强疗效。李敏等［10］利用静脉营养配合中医辨证治疗胃癌术后50例。气虚型，治宜健脾益气，方选香砂六君子汤；阴虚型，治宜滋阴养胃，方选养胃汤；痰湿型，治宜健脾利湿，方选二陈汤；血瘀型，治宜活血化瘀，方选桃红四物汤。对照组50例仅予静脉营养。结果：2组术后消化功能、体质量及免疫功能恢复情况比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），治疗组优于对照组。杨华等［11］运用香砂六君子丸配合化疗治疗胃癌术后复发30例，并与单纯化疗治疗20例对照观察。结果： 2组治疗前后临床症状积分、Karnofsky评分、骨髓抑制及免疫指标变化均有统计学意义（P<0.05），且治疗组改善情况优于对照组（P<0.05，P<0.01）。香砂六君子丸配合化疗可有效控制胃癌术后的复发及全身播散。张有根等［12］应用六君子汤治疗胃癌术后化疗致消化不良30例。结果：服药5～7日，恶心、呕吐、纳差等症状全部消失，食欲明显改善，大便成形，体质量稍有增加，自感轻松有劲。胆汁反流是常见并发症，也是阻碍术后辅助化疗的一个重要因素。邵建民等［13］自拟补气降逆汤治疗胃癌术后胆汁反流16例。药物组成：党参、白术、黄芪、熟地黄、当归、炙甘草、白芍药、柴胡、肉桂、海螵蛸、焦神曲、焦山楂、焦麦芽、鸡内金、蒲公英。结果：总有效率93.7%。李财宝等［14］采用扶正逐邪汤配合化疗、免疫疗法治疗胃癌术后149例。基本方：党参、黄芪、当归、何首乌、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、焦神曲、焦山楂。加减：脾胃虚弱加生白术、山药；阴虚有热加生地黄、麦门冬；血虚不足加枸杞子、女贞子、菟丝子；气滞血瘀加桃仁、延胡索和失笑散；胃气上逆加旋覆花、代赭石、姜半夏。对照组92例单纯予化疗、免疫疗法。结果：2组5年转移率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组低于对照组；2组1、2、5年生存率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组均优于对照组。

　　4  术后复发、转移的
   
　　手术切除仍是胃癌目前主要的治疗方法，而手术后的复发和转移是影响疗效的关键。临床上至今尚无有效的抗转移药物，中医药以其独特的优势在胃癌治疗特别是防治胃癌术后转移及化疗不良反应方面发挥了不可替代的作用。宋家驹［15］认为胃癌是正虚邪实之疾病，而脾虚贯穿胃癌发生的始终，故治疗以健脾扶正为主。采用健脾中药治疗胃癌术后40例。基本方：黄芪、党参、茯苓、丹参、莪术、白术、枳壳、蒲公英、陈皮、炙甘草。食滞加山楂、麦芽；苔腻加藿香、薏苡仁；呕吐加姜半夏。对照组30例予化疗。结果：2组局部复发率、远处转移率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组；2组生活质量比较差异有统计学意义(P<0.05)。免疫功能变化显示化疗可明显抑制人体的免疫功能，而健脾中药则能明显提高患者的免疫功能。许尤琪等［16］采用健脾活血解毒中药（黄芪、女贞子、薏苡仁、猪苓、仙鹤草、鸡血藤、苦参、白花蛇舌草、威灵仙、玄参）配合化疗治疗胃癌术后42例，并与单纯化疗30例对照观察。研究健脾活血解毒中药抗胃癌术后转移的作用及其对血黏度、免疫功能的影响。结果：2组术后复发率、转移率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组低于对照组；2组治疗后Karnofsky评分、血液黏度和免疫功能比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：健脾活血解毒中药具有较好的抗胃癌术后复发和转移的作用，并且能改善患者的生活质量，降低血黏度及提高免疫功能。

　　5  结语
   
　　综上所述，中医药在治疗胃癌术后方面已取得了可喜的成绩，尤其是中西医结合治疗已成为目前最有效的治疗手段，不仅可以增强人体免疫力，还可减轻化疗的毒副作用，提高生存质量和远期疗效。上述表明对于胃癌术后辨证不一，但总体可概括为正气已虚、邪气未尽、本虚标实。病位主要在脾、胃，涉及肝、肾。治疗上以健脾益气为主，兼以活血、解毒、化痰等。虽然中医药治疗胃癌术后已取得了一定进展，被愈来愈多的医务人员和患者所接受。但仍存在很多问题：①中医在胃癌术后的临床分型、辨证施治方面缺乏统一的标准及归纳；②报道多为小样本临床总结或个案报道，治疗上主要依据个人经验遣方用药，缺乏系统深层次的研究；③中医药疗效的评价标准尚未统一，尚缺乏客观疗效评价指标，因而要加强对这方面的研究。中医药在治疗胃癌术后方面具有很大的前景。在今后的研究中，我们应结合实验手段，结合多种学科，以中医学理论为指导，充分挖掘中医药的潜力，发挥中医药的优势。

【文献】
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　　［2］ 周萍,徐国缨,张存钧.张镜人调治胃癌术后的经验［J］.辽宁中医杂志,2003,30(9):694-695.

　　［3］ 曹林华.胃癌术后的中药治疗［J］.江苏中医药,2002,23(8):19.

　　［4］ 俞勇,张立立,蔡乾荣,等.半夏泻心汤加味治疗胃癌术后化疗消化道反应疗效观察［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(4): 401-402.

　　［5］ 毛建平.益气扶正法对胃癌术后免疫功能的影响［J］.浙江肿瘤,1999,5(4):249.

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　　［8］ 陈会林,李建胜,陆文彬.抗粘连汤在胃癌术后的应用［J］.福建中医药,2003,34(6):30.

　　［9］ 梁洪伟,王丹,王彩路.加味大承气汤治疗胃癌术后肠梗阻60例［J］.中医药学刊,2001,19(3):255.

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　　［11］ 杨华,史国军.胃癌术后中西医结合治疗临床观察30例［J］.中医药管理杂志,2007,15(6):454-456.

　　［12］ 张有根,何礼荣.六君子汤为主治疗胃癌术后化疗所致消化不良30例［J］.江西中医药,2006,37(12):41.

　　［13］ 邵建民,江秀敏,祝春香.补气降逆汤治疗胃癌术后胆汁反流［J］.山东中医杂志,1999,18(6):258-259.

　　［14］ 李财宝,航军,冯寿全.149例胃癌术后化疗与中药综合治疗临床观察［J］.上海中医药杂志,2002,36(2):15-16.

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　　［16］ 许尤琪,薛惠宁,诸晓秋,等.健脾活血解毒中药抗胃癌术后转移的临床观察［J］.中西医结合学报,2003,1(3):192-194.