中西医结合治疗神经性梅毒4例
作者：王虹，刘兵 ，鲍志渊，武斌 李才
【摘要】 目的:探讨有效神经性梅毒的方法以减少后遗症的发生。方法:以驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒、活血化瘀为治疗原则，采用中西医结合系统性综合治疗方案。结果:4例神经性梅毒患者中2例明显好转，2例痊愈。结论:采用中西医结合综合方法可以有效治疗早期神经性梅毒，使其症状完全消失，或痊愈。对于中晚期神经性梅毒能够有效改善神经症状，使病情好转，减轻后遗症。
【关键词】 神经性梅毒.中西医结合疗法;脊前动脉闭塞;脊膜脊髓炎;梅毒性视神经炎
梅毒在我国再次流行已近二十年，神经性梅毒的报道日益增多。梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后可产生无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆，造成不可治愈的终生疾患。对于神经性梅毒治疗，所见报道仅局限于单一的抗生素驱梅，控制感染，缺乏系统性综合治疗方案。为了更有效地治疗神经梅毒，减少后遗症的发生，近年来我们对4例早期神经性梅毒进行了中西医结合的系统性治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
4例神经性梅毒患者中2例为脊髓损害，2例为视神经损害。 例1 患者男，38岁，因双下肢麻木无力伴大小便障碍逐渐加重半月余，双下肢瘫痪1周而入院。入院体检:双足跖部对称性、棕黄色、扁豆大椭圆形斑疹，边界清，边缘有袖口样脱屑。头顶及颞部脱发呈虫蚀状。双下肢肌力Ⅰ级，张力低。第8胸椎平面以下痛觉迟钝，双侧Chaddock征（+）。入院实验室检查:血快速血浆反应素试验（RPR）1:32（+），梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）（+）。脑脊液（CSF）常规检查:细胞总数40×10 6 .L，蛋白0.835g.L，CSF RPR1:2（+），CSF TPPA（+）。临床诊断二期神经梅毒———梅毒性脊前动脉闭塞［1］ 。
例2 患者男，37岁。因双下肢无力伴排尿困难、便秘1年而入院。入院体检:双下肢肌力4级，双腱反射、踝反射亢进，双侧Babinski征、Oppenheim征、Rossolimo征，Gordon征均阳性，第6胸椎水平以下感觉减退。脊髓核磁共振成像示脊髓蛛网膜炎。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（+），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1:128（+），脑脊液常规检查:细胞总数98×10 6 .L，蛋白0.65g.L，CSF TPPA（+）、CSF FTA-ABS（+）、CSF TRUST1:4（+）。临床诊断:梅毒性脊膜脊髓炎。
例3 患者女，59岁。因双眼视物不清1周而入院。该患者入院前1周无明显诱因突然出现双眼视物不清，伴眼前黑影飘动，视力减退，逐渐加重。入院体检:双手掌及足跖部见多个椭圆形、扁豆大、红棕色斑疹，边界清，边缘有袖口样脱屑。躯干、四肢近端见密集、对称、扁豆大、淡褐色暗斑疹。眼科检查:右眼视力4.8，左眼视力4.8;瞳孔对光反射略迟钝;眼底散瞳后可见双眼视乳头充血，边界不清，呈松散的绒毛状，视网膜静脉扩张，视乳头周围有出血，可见数处棉绒斑。荧光眼底造影结果提示双眼视神经炎;视野检查:双眼视野呈向心性缩小。入院实验室检查:血TPPA（+），RPR1:128（+）;脑脊液常规检查无异常改变;CSF TPPA（+）、CSF RPR1:1（+）。临床诊断二期梅毒合并梅毒性视神经炎［2］ 。
例4 患者男，55岁。因自觉双眼前有亮点，双眼下部视野缺失而入院。入院体检:双手掌见数个黄豆大褐色红斑，表面有轻度角化、脱屑。眼科检查:视力右眼4.8，左眼4.8;视乳头呈橘红色，边缘不清，视野缩小，双眼视乳头水肿。入院实验室检查:血TPPA（+），RPR1:128（+）;脑脊液常规细胞总数20×106 .L，蛋白0.60g.L，CSF TPPA（+），CSF TRUST1:2（+）。临床诊断二期神经梅毒伴视神经损害。
2 治疗方法
采用中西医结合综合性治疗的方案，总的治疗原则为:驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒、活血化瘀。
2.1 驱梅 给予水剂青霉素G钠560万u静脉滴注，每6h1次，每日4次（2240万u.d），连续用药15d;间隔2周，重复1个疗程（例1）或给予苄星青霉素G240万u肌肉注射，每周1次，共3周（例2、例3、例4）［3］ ;同时给予口服盐酸米诺环素100mg，每日2次，共15d ［4、5］ 。
2.2 抗炎治疗 给予强的松30～60mg.d，晨起1次口服或地塞米松10mg.d静脉滴注，视病情好转后逐 渐减量至停药［6～8］ 。
2.3 营养神经 给予维生素B1 100mg、维生素B 12 500μg，肌肉注射，均每日1次，10次为1疗程;三磷酸腺苷20～40mg，辅酶A50～100u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。
2.4 扩张血管 给予尼莫地平（例1、例2）或烟酸片（例2、例3）100mg，每日3次口服。
2.5 清热解毒、活血化瘀 急性期给予清开灵注射液40ml每日1次静脉滴注，10次为1疗程;后期给予脉络宁注射液10～30ml，或复方丹参注射液6～8支加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。
3 结果
结果见表1。 表1 中西医结合方法治疗神经梅毒结果
4 讨论
梅毒螺旋体从初疮向全身扩散之际，已穿透血脑屏障或由魏尔啸-罗宾（Virchow Robin）隙进入中枢神经系统。梅毒螺旋体以其粘多糖酶为受体，与血管内壁细胞膜上的透明质酸酶相粘附，分解后者的粘多糖，以供给自己合成螺旋体荚膜。粘多糖是血管支架的重要基质成分，被梅毒螺旋体分解后，血管壁即受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，造成闭塞性动脉炎、动脉内膜炎、动脉周围炎、动脉瘤等，使远端供血不足。梅毒螺旋体感染产生的炎性细胞浸润、水肿，更加重局灶性供血不足。从而导致神经细胞的萎缩脱失、髓鞘断裂、轴突破坏，以及神经胶质细胞的增生肥大或萎缩，主要是继发于上述闭塞性动脉炎等造成的远端供血不足 ［9］ 。目前神经梅毒推荐的治疗方案仅为抗生素驱梅治疗。中所报道的神经性梅毒的治疗也仅限于此。神经梅毒的病理生理变化过程提示，单纯采用抗生素的驱梅治疗方法，不足以有效地控制及治疗神经系统的损伤和促进其功能恢复。有必要探索出神经梅毒的综合治疗方案，以减少其后 遗症的发生。为此提出了以驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒，活血化瘀为原则的中西医结合综合治疗神经梅毒的治疗方案。
为了彻底清除脑脊液中的梅毒螺旋体，采用联合驱梅方法，即水剂青霉素G与盐酸米诺环素联合应用，同时给予清开灵注射液以达到清热解毒的功效。盐酸米诺环素具有良好透过血脑屏障的性能［5］ ，在脑脊液中可达到有效的药物浓度。梅毒螺旋体进入中枢神经系统后主要引起脑脊膜炎（常伴有视神经和听神经损害）、脑膜血管病变（包括脊膜脊髓炎和脊髓血管病变）、脑实质损害（麻痹性痴呆、脊髓痨）等。驱梅的治疗目的是清除梅毒螺旋体、终止疾病的进展，但不能逆转既往的神经损伤［10］ 。皮质类固醇激素的应用可以有效的缓解炎症、消除水肿、保护神经系统、减轻及避免其损伤，同时也可以避免吉海氏反应的发生;B族维生素、能量合剂以及扩血管药物尼莫地平或烟酸片的应用，可以营养神经，改善局部血液循环，防止或减轻神经的损伤以减少后遗症的发生［6、7］ ;为了进一步改善微循环，促进受损伤神经功能恢复，给予具有活血化瘀功能的中药制剂脉络宁或复方丹参注射液［6～8］ 。2～4个月的治疗后，4例患者血清RPR TRUST）均下降2个滴度以上，CSF、RPR（TRUST）均转为阴性。伴有视神经损害的2例患者痊愈，伴脊髓损害的2例患者明显好转。视神经损害主要发生在早期神经梅毒的脑脊膜炎期，早期、适当、有效治疗后症状可以完全消失甚至痊愈。伴脊髓脊膜血管改变的神经梅毒属于中晚期，治疗后症状会有所改善，使病情好转，但会遗留缺血梗塞所致的皮质功能损害 ［10］ 。
综上所述，采用上述中西医结合的方法可以有效治疗早期神经梅毒，使其症状完全消失，甚至痊愈。对于中晚期神经梅毒能够有效改善神经症状，病情好转，减轻后遗症。
【文献】
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