中药炮制对药效的影响

【摘要】  目的:探讨中药炮制对药方的影响。方法:通过对中药采用不同的方法和辅料炮制，对药效进行比较。结果:通过炮制，消除方中某些药物的不良反应，利于，提高药方疗效，调整方剂部分适应证，扩大应用范围，满足药方的剂型要求，保证临床安全有效。

【关键词】  中药;炮制;方剂

    中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常根据组方的需求而定。饮片质量的好坏对方剂的疗效有直接的影响。由于药方对方中药物的炮制要求常用脚注方式标明（亦有直接冠以炮制品名的）或在用法中予以说明，这样就把炮制与药方的疗效紧密结合起来了。本文主要从4个方面来阐述中药炮制对药方的影响，以供。

    1 消减方中某些药物的不良反应

    由于方中有的药物某一作用不利于治疗，往往影响全方疗效的发挥，就需要通过炮制调整药性，使其更好地适应病情的需要。

    1.1 消除药物本身不利于治疗的因素 有的药物在治病的同时，也会因药物某一作用与证不符，给治疗带来不利影响。因此，需要通过炮制调整药效，趋利避害，扬长避短。如干姜，其性辛热而燥，长于温中回阳，温肺化饮。在四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。在小青龙汤中，用干姜生品，是取其温肺化饮之功，且能温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。在生化汤中则需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产后受寒，恶露不行，小腹冷痛等。因产后失血，血气大虚，炮姜微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血助当归、炙甘草通脉生新，佐川芎、桃仁化瘀除旧;若用生品，则因辛燥，耗气伤阴，于病不利。

    1.2 调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 某些药方中的主药在发挥治疗作用的同时也会产生不良反应，为了趋利避害，可在方中加入某种辅助药物，但它并不直接起治疗作用，而是制约主药的不良反应。如调胃承气汤为治热结阳明的缓下剂。方中芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳，又因二物下行甚速，足以泄热，方中用甘草不是泻火解毒，而是为了缓和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾之功。

　　2 提高药方疗效

    在成方中各药究竟选用什么炮制品是由药方的功效而定的，临床应用时，遣方用药和炮制品的选用又是根据病人的具体情况而定。为了确保临床疗效，通常可以从以下几个方面来考虑对中药的炮制。

　　2.1 增强方中药物的作用 要达到此目的，就须将方中药物进行炮制，使有效物质易于溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的擅长。如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。中医认为治痰以顺气治标，健脾燥湿治本;但气实而喘者，应以顺气降逆治本，治痰为标。三子养亲汤的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒食，故本方的功效是降气平喘，化痰消食。紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降气作用增强，其降气化痰，温肺平喘之功明显;白芥子炒后辛散耗气的作用有所缓和，温肺化痰作用增强;莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而变为降气化痰，消食除胀。方药均与病证相符，可使全方降气平喘，化痰消食作用增强。

    2.2 保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的方剂综合疗效 这主要是通过净制工序来解决。如山茱萸的核、金樱子的毛核、巴戟天的木心、黄柏的粗皮（栓皮），均非药用部分，而且所占比例较大，若不除去，则势必使该药在方中的实际比例缩小，不能发挥全方作用。如二妙散具有清热燥湿的功效，是治疗湿热下注的基础方。方中黄柏苦寒，清热燥湿，是主药;苍术苦温，燥湿健脾，既祛已成之湿，又杜湿邪之源。方中黄柏若不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量。这样，全方燥湿之力虽强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，就有化燥伤阴之虞。

    2.3 增强对病变部位的作用 由于组成药方的中药常常对多个脏腑、经络有作用，但病人通常又并非各个部位都发生病变，临床上有时就嫌其药物作用分散，甚至对未病部位产生不良反应。为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。这样既能突出方剂对相关脏腑的作用，又不影响其他无关的脏腑。方剂通过药物的配伍，虽然归经不是各药的简单相加，但方中药物归经的变化对全方的作用是有明显影响的。如缩泉丸，方中的益智仁入脾、肾经;山药入脾、肺、肾经;乌药入肾经，兼入脾、肺、膀胱经。益智仁盐制则入肾经，为方中君药，具有温肾纳气，固涩小便的作用。3药合用，温肾祛寒，健脾运湿，使全方作用侧重于肾，兼能顾脾。肾气足，则膀胱固，同时健后天之脾又可益先天之肾。故该方的主要功效是温肾缩尿，常用于下元虚冷、小便频数及小儿遗尿。

    2.4 突出临床需要的药效，提高全方疗效 中药通常是一药多效，但在药方中并不需要发挥该药的全部作用。如麻黄在麻黄汤中起发汗解表，宣肺平喘作用，故原方生用并要求去节，取其发汗平喘作用强;在越婢汤中，用麻黄意在利水消肿，故生用而未要求去节，取其利水而性兼发泄之功;在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用，故原方注明不去节，取其发散之力不太峻猛，若表证不明显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功，而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表;若为老人和小儿，表证已解，喘咳未愈但不剧烈，可考虑用蜜炙麻黄绒，能达到病轻药缓，药证相符的要求，可避免服用麻黄后引起小儿烦躁不安或老人不眠等弊端。柴胡在小柴胡汤中宜生用，且用量较大，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之功;在补中益气汤中，柴胡升阳举陷，但用量宜小，取其轻扬而升或助它药升提之功;在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。由此可见，药物通过恰当的炮制，因作用重点的变化，使全方的功用有所侧重，对病人的针对性更强，有利于提高药方的疗效。

　 3 调整方剂部分适应证，扩大应用范围

    若组成药方的药物不变，仅在药物炮制加工方面不同，也会使药方的功用发生变化，改变部分适应证。如知柏地黄丸，若阴虚而下焦兼有湿热者，宜以生地易熟地，以免过于滋腻恋湿，知母生用存其苦味，虽然质润，不致恋湿，黄柏生用，取其苦寒之性，能清热降火而燥湿，还可适当加重茯苓、泽泻用量;若纯属阴虚火旺者，则知母、黄柏宜用盐制，缓和苦燥之性，增强滋阴降火作用，泽泻亦宜盐制，取其泻热力强，且利尿而不易伤阴，并宜减轻茯苓、泽泻用量。又如白虎汤是张仲景治伤寒邪入阳明，由寒化热证之方。由于寒邪容易损阳也易伤中，所以立方用药都要注意保存阳气，顾护脾胃。方中石膏、知母足以泻热，用甘草之目的不是清热泻火，而是顾护脾胃，防止石膏、知母大寒伤中，故原方要求用长于补脾益气的炙甘草。吴鞠通用白虎汤治太阴温病，则改炙甘草为生甘草，并加重用量。因为温病开始就是感受热邪，热邪容易伤阴，并且温邪上受，首先犯肺，肺胃经脉相通，致使肺胃同病，其热邪更甚，且多有伤阴现象。用生甘草既可增强泻热作用，又有甘凉生津，兼和脾胃之功，故在同一方中，炮制品的选用有所区别。

    4 满足药方的剂型要求，保证临床安全有效

    由于剂型不同，其制备方法也不同，故对药物的炮制要求亦异。汤剂通常都是用炮制后的饮片配方。有些药物如黄芪、延胡索等，在汤剂中多要求蜜炙和醋制，若制备黄芪注射液、延胡索乙素片等，则可直接用生品提炼出有效成分。川乌、附子等在汤剂或浸膏中，要加热煎煮，故可直接用制川乌、附子配方，但用于丸剂，因是连渣服用，又不再加热，故需将制川乌、附子用砂烫至体泡色黄，称为炮川乌、炮附子。一方面利于粉碎，更重要的是为了进一步降低毒性，保证用药安全。半夏在不同制剂中，炮制要求也不一样。如藿香正气散中的半夏，若作汤剂，用常规炮制的半夏即可;藿香正气丸中，炮制半夏时则要严格控制麻味;藿香正气水中，则用生半夏疗效更佳。这是因为半夏的有效物质能溶于水，而有毒物质难溶于水。由于汤剂作好后通常不过滤（或一层纱布过滤），汤液中常混有少量半夏粉粒，若用生品，则刺激咽喉。丸剂是连渣服用，若用生品，不但不能镇吐，反而有可能致吐。藿香正气水是用渗漉法制备，不会将半夏粉粒带入液体中，用生半夏不但减少了炮制工序，而且有效物质保留更多，疗效更佳。

    总之，中药通过不同的方法和辅料炮制后，可以从不同的途径，以不同的方式，趋利避害，提高药方疗效。