黄体功能不全的中医药治疗研究进展

【摘要】  黄体功能不全是妇科临床常见病、疑难病，可导致月经失调、流产、不孕症等疾病。中医中药黄体功能不全有独道的方法及疗效，从分析病因病机入手，采用中医药疗法、中西医结合疗法等方法进行辨证论治，在实验研究方面也取得了一定的成果。

【关键词】  黄体功能不全 中医药疗法 肾虚

　　黄体功能不全(LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育而引起的不孕、流产及月经失调等现象。据报道，黄体功能不全在不育症中为3％-20％，在习惯性流产中为25％-60%。黄体功能不全散见于中医的月经先期、月经后期、月经过少、胎漏、滑胎等病证的表现中，相较于西医的激素替代等疗法，中医中药在治疗黄体功能不全有其独到的方法及疗效。下面拟对黄体功能不全的中医药研究治疗进展做一概述。

　　1  病因病机
       
　　《内经》云：“肾主藏，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，肾中精气的盛衰，主宰着人体生长发育及生殖功能的成熟和衰退，在月经的产生及调节中起主导作用，任何致病因素干扰了肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能，均会导致黄体不健。对黄体功能不全的认识，多从肝肾、气血、阴阳等方面来考虑，近年研究表明，肾虚是导致黄体功能不全的重要原因，其中又以肾阳虚为主。苏爱华［1］认为黄体期是肾的阳气充盛，肝脏的阳气升发的旺盛时期，若肾阳不足，失去温煦，肝气郁结失于条达，则阳气升发不及，不能达到和维持较高的基础体温，以至于黄体功能不全，因此认为其基本病机是肾虚肝郁，以肾阳虚为主。张海峰［2］根据中医学之“肾藏精，主生殖，任脉系于肾”、“妇人以血为本”、“精血同源”的理论，认为本病属肾虚血少，肝失疏泄，气血失和，冲任难以相滋即病机为肾虚肝郁。钱菁等［3］认为该病的病理机制主要是肾虚、肝郁，肾藏精，主生殖，为先天之本，肝藏血，体阴用阳。肝肾同源，肾虚则肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使肾的闭藏功能失调，导致黄体功能不全的发生。

　　2  中医药治疗

　　2.1  周期疗法 

　　刘建华等［4］提出用补肾调周之法治疗黄体功能不全性不孕患者，于月经周期第6d起服用滋肾生肝饮加减7剂，月经周期13-19d服用补肾促排卵汤7剂，月经周期20-28d服用毓麟珠加减方9剂同时检测基础体温，月经期以五味调经散加减服用5剂，3个月经周期为1个疗程，共观察1-4个疗程，总有效率为93.75％。蔡勤华［5］根据月经周期，提出补肾疏肝序贯法，第一阶段为月经周期的第5-14d，用补肾疏肝、养血填精之剂，药用当归、熟地黄、白术、川芎、丹参、菟丝子、吴茱萸、淫羊藿、柴胡、木香、白芍；第二阶段为月经周期第15-28d，用温肾疏肝之剂治疗，药用当归、熟地黄、白术、白芍、菟丝子、吴茱萸、仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角、牡丹皮、柴胡，日1剂，水煎服。共治疗黄体功能不全性不孕64例，最多治疗12个月经周期，妊娠46例，妊娠率71.88％，好转12例，总有效率达90.63％。

　　2.2  辨证论治 

　　黄春萍等［6］把黄体功能不全分为肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证，其中肾阴虚证采用知柏地黄汤为主方，行经量少加当归、鸡血藤、川芎，月经中期出血或行经淋漓不净者加用小蓟、炒地榆，先兆流产者加黄芩、菟丝子；脾肾阳虚证用右归丸、归脾丸加减；肝郁气滞证以丹栀逍遥散加减，乳房胀痛者加路路通、桔梗，行经量多者加茜草、海螵蛸、槐花，同时配合序贯疗法，3个证型的治疗有效率分别为94.44%，88.00％，94.44％。刘祖如等［7］提出从肾论治LPD，分为肾虚脾弱、肾虚宫寒、肾虚肝郁、肾虚痰阻4型，治以温肾健脾、温肾暖宫、补肾疏肝、温肾导痰，认为补肾可益精、调冲任，亦能促期排卵、健黄体，临床上运用补肾药时不宜过于润腻，也不宜选用刚燥之品,常选用淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天以调经益冲任。潘意坚［8］自拟助黄体生成汤(菟丝子、桑寄生、山药、阿胶、黄芪、仙茅、淫羊藿、覆盆子、党参、甘草)辨证加减治疗黄体功能不全性不孕，肝郁气滞者加柴胡、郁金，血虚者加何首乌、枸杞子，痰湿盛者加半夏、陈皮，于月经周期第15d起共服用10剂，3个月经周期为1疗程，58例患者治疗2个疗程，获得妊娠率55％，总有效率为91％。

　　2.3  专方治疗 

　　钱菁等［3］以助孕汤(当归、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、菟丝子、柴胡等)治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的不孕、流产患者，在基础体温开始上升时开始服用，月经来潮停服，3个月为1疗程，共观察202例患者，其中78例痊愈(1年内受孕者，无早期流产现象)，113例好转(黄体功能改善，即BBT改善，子宫内膜较前改善，血孕酮值升高，临床主症好转)，总有效率为94。55％。范林贤［9］以五子衍宗丸加减治疗黄体功能不全患者，于月经周期第6d开始服用，BBT上升后第2d加用淫羊藿、艾叶、紫河车粉，隔日1次，一共服用6剂，3个月经周期为1疗程，连用1-2疗程，疗效较著。苑淑肖［10］以四物汤为基础方佐以补肾阴、肾阳之品治疗，1d 1剂，每个月经周期为1个疗程，经期及妊娠停用，观察30例黄体功能不全患者，7个月内妊娠率达到75％。

　　3  中西医结合
    　　
　　张树成等［11］观察267例黄体功能不全的患者，分为中药治疗组，西药治疗组,中西医结合治疗组，其中中药治疗组于月经第5d口服由菟丝子、覆盆子、枸杞子、生地黄、熟地黄、山茱萸、黄芪、当归、巴戟天、山药、枳壳、鸡血藤、女贞子等组成的方剂，排卵后口服黄芪、当归、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地黄、泽兰、紫河车、茺蔚子、郁金、白芍、肉苁蓉、山茱萸等组成的方剂，每d 1剂；西药治疗组于月经第5d口服克罗米芬50mg/日，连用5d，排卵后隔日注射绒毛膜促性腺激素(HCG)1000-2000u；中西医结合组则应用上述2组药物，共治疗3个月经周期，统计表明，中西医结合组在症状的改善和妊娠率都明显高于中药治疗组及西药治疗组，具有显著性意义。邵振堂等［12］将47例黄体功能不全性习惯性流产的患者分为2组，西药组10例以黄体酮注射液20mg，每d1次肌注至妊娠14周，绒毛膜促性腺激素(HCG)2000u肌注每d 1次维持至妊娠第8周，中西医结合组37例以安胎合剂(桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、太子参、黄芪、白术、陈皮、黄芩等)每d 1剂口服至妊娠14周，配合西药组的治疗方案，其中西药组有6例保胎失败，中西医结合组有3例失败，中西医结合治疗组成功率达到92％，经χ2检查，疗效差异有显著性(P＜0.01)。

　　4  其他疗法
    　　
　　月经及生殖与肝、肾、脾等脏腑经络密切相关，而冲、任、督三脉一源而三歧，相互流注，对于月经及排卵起着重要的调节作用。针灸疗法是一种独特的调经种子方法，既可以调经，又可以诱发排卵，近年来亦被用于黄体功能不全的治疗当中。彭美凤［13］综述取中极、三阴交(双)为主穴，配合大赫(双)，采用平补平泻手法，以得气为准，每次30min，每d 1次，治疗LPD不孕患者8例，针刺2-3周期患者均受孕。庞保珍等［14］以促黄祈嗣丹贴脐治疗LPD不孕症132例，药用山茱萸、熟地黄、山药、白芍、甘草、龟板、干姜共为细末，温水调成糊状，涂于神阙穴，外盖纱布，胶布固定。于月经第5d开始用药，30d换药1次，8次为1疗程，共治疗10个疗程，妊娠率达65％。

　　5  实验研究
    　　
　　于红娟等［15］对15例肾虚脾弱型黄体功能不全性不孕症患者增生中晚期子宫内膜的ER、PR进行分析，发现相对于黄体功能正常的不孕患者，其ER、PR含量均有显著降低，腺上皮细胞的PR含量也显著降低。同时宫腔镜检查发现，肾虚脾弱型黄体功能不全性不孕症患者的宫腔内异常改变增多，尤以宫内膜苍白、肥厚、局部呈息肉样增生多见，与对照组相比具有显著性差异，认为可能与肾虚气化不及、脾虚运化失职、脂膜、水湿滞于胞宫有关。而从药研究结果看来, 补肾药不仅具有雌激素的作用，而且有通过性腺轴促进卵泡发育成熟，健全黄体和提高P、E2激素水平的作用。如菟丝子、巴戟天、紫石英、紫河车、淫羊藿等药能提高黄体分泌P和LH，且能延长P分泌高峰时间，在黄体功能旺盛期能直接或间接作用与卵巢，提高和支持其功能；柴胡、香附、白芍、麦芽具有降低血中PRL、T的作用［16］。

　　6  小结
    　　
　　黄体功能不全是妇科临床的常见病、疑难病，可导致月经失调、流产、不孕症等，带给许多女性患者生理以及心理上困扰。现代医学多采用激素方法治疗，存在停药易复发、副作用较多等缺点，而中医中药正是弥补了西医学的这些不足，且在改善临床症状、提高妊娠率方面优于西医疗法。但中医药对黄体功能不全的临床研究尚存在一定不足，如样本容量不够大，临床研究未做到完全随机分组，更少采用盲法对照，缺乏一致性和可比性，难以重复，缺乏可信性。另外，中医药治疗本病的机理及作用环节与靶点也有待进一步研究，缺乏足够的实验研究支持。今后的研究若能加大样本量，引入循证医学方法，同时重视实验研究，充分利用现代科学技术方法和手段，才能够更好地指导临床，以期获得更长足的。

【】
  　　［1］苏爱华,阎乐法.补肾疏肝汤治疗黄体性不孕48例疗效观察［J］.实用中西医结合杂志,1996,9(6):373.

　　［2］张海峰.自拟促黄体汤治疗黄体功能不足不孕症22例［J］.浙江中医杂志,1997,(12):539.

　　［3］钱 菁,夏桂成.助孕汤治疗黄体功能不全性不孕、流产的临床观察［J］.湖北中医杂志,2004,26(4):42-43.

　　［4］刘建华,任青玲.补肾调周法治疗黄体功能不全性不孕32例［J］.河北中医,2002,24(4):264-265.

　　［5］蔡勤华.补肾疏肝法治疗黄体不健型不孕64例［J］.江苏中医,2000,(1):20.

　　［6］黄邦萍,曾 萍.中医辨证治疗黄体功能不健50例［J］.河南中医,2003,23(12):35.

　　［7］刘祖如,叶一萍.从肾论治黄体功能不健［J］.河南中医,2001,21(4):64-65.

　　［8］潘意坚.助黄体生成汤治疗不孕58例［J］.福建中医学院学报,2003,13(6):11.

　　［9］范栋贤.五子衍宗丸加减治疗黄体功能不健性不孕［J］.河南中医,2003,23(10):77.

　　［10］苑淑肖.四物汤加味治疗黄体功能不全30例［J］.浙江中西医结合杂志,2006,16(6):386.

　　［11］张树成,陈秋海,夏誉微,等.267例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析［J］.四川中医,2004,22(4):54-55.

　　［12］邵振堂,赵翠英.中西医结合治疗黄体功能不全性习惯性流产［J］.河北中西医结合杂志,1998,7(6):910-911.

　　［13］彭美凤.黄体功能不全性不孕症的治疗近况［J］.上海中医药杂志,1997,(4):27-29.

　　［14］庞保珍,赵焕云.促黄祈嗣丹贴脐治疗黄体不健致不孕症132例［J］.Journal of External Therapy of TCM ,2004,13(6):54.

　　［15］于红娟,夏桂成,傅有丰.肾虚脾弱型黄体功能不健性不孕症临床研究［J］.南京中医药大学学报(科学版),2007,18(4):211-213.

　　［16］杜 莹,张玉珍.黄体功能不全的中医治疗概述［J］.新中医,2006,38(3):22-23.