针刺治疗高血压的研究进展

【关键词】  针刺 高血压 综述

    高血压病(EH)是一种严重危害人类健康的常见病，近十余年来，其发病率呈明显上升趋势，不仅是心脑血管疾病的高危因素，而且严重影响心脑肾的功能，是导致心脑血管疾病死亡的主要原因之一。因此，对于高血压病的研究成为重点和热点。传统的针刺疗法以其操作简便，疗效确切，无明显毒副作用而具独特优势，逐渐被广大患者所接受。现就近几年来针刺高血压病的临床和实验研究状况综述如下。

    1  针刺降压临床研究

    临床报道表明，针刺对高血压病的疗效确切，并有许多针刺特色疗法效果都比较令人满意。

    1.1  单穴降压  陈邦国等［1］取双侧风池穴。用指切法进针，向鼻尖方向斜刺,深度约0.8-1寸，进针得气后捻转法行针1-3 min，留针30 min，每隔10 min捻针1次。14d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：总有效率为90%，明显高于对照组(倍他乐克,总有效率为67.7%),两组有显著性差异(P<0.05)。卫彦等［2］取人迎穴。用左手食指将颈动脉轻拉向外方，针尖紧贴食指甲侧进针，避开动脉，直刺0.8-1寸，不提插，以小幅度捻转5 min，嘱患者尽量不要说话或做吞咽动作，当患者自觉局部有胀感或传至同侧肩部时即出针，不留针，每日1次，45d为1疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组有效率为86.84%；传统针刺组有效率为66.67%；西药组有效率为64.10%。治疗组的疗效明显优于两个对照组。王侠等［3］取太冲穴。用毫针快速进针，直刺0.5-0.8寸后行中强刺激，泻法为主，施轻捻转加震颤手法，尽可能激发感传向近心端放散，待得气后留针20 min，每5-10 min捻针1次,每日1次，治疗原发性高血压。结果发现通过针刺太冲穴，可有效地改善原发性高血压患者的症状。张为［4］取双侧悬钟穴，针刺得气后用平补平泻手法，留针30 min，期间每隔10 min运针1 min，每日1次。治疗5d后休息2d，10次为1个疗程。结果：总有效率92.5%。李灵毅［5］取双侧扶突穴。先针左侧穴，呈45°角进针1寸深，针尖朝向颈根部，缓缓捻针1-3 min，出现酸麻感向肩肘部放射，针感至手者效果最佳，留针30 min,每10 min行针1次，10次为1疗程，共2疗程。结果：总有效率93.5%。

    1.2  多穴降压  李吉梅［6］以针刺为主治疗顽固性高血压。取双侧曲池、合谷、内关、足三里为主穴，施用平补平泻手法，留针30 min，留针15 min时行针。肝阳上亢型：配风池、侠溪、行间，用泻法，肝俞、肾俞用补法；气血不足型：配脾俞、气海、百会，用补法；痰湿中阻型：配丰隆、中脘、解溪。每日1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间隔1周。停针1月随访。结果:有效率为92.0%。曹玲等［7］探讨治疗颈源性高血压的有效针刺方法。方法：选取的颈部夹脊穴(双侧)分别位于第2、3、4颈椎棘突下旁开0.5寸。患者取坐位，直刺0.5-1寸，平补平泻，得气后留针40 min。每日治疗1次，30 d为1疗程，观察1个疗程。结果：治疗组降压的总有效率为93.3%，对照组降压的总有效率为73.3%，两组具有显著性差异(P<0.05)。冯国湘等［8］运用针刺开“四关”加百会穴温针灸治疗原发性高血压。治疗方法：取“四关”穴即双侧合谷、太冲穴，常规消毒后毫针垂直刺入，合谷穴进针0.8-1寸，太冲穴进针0.5-0.8寸，均施以提插捻转泻法，中度刺激，以患者有明显酸胀感，但不难受为宜。每次留针20 min，其间每隔5 min行针1次，持续30s，百会穴针刺时常规消毒，选用0.5寸毫针垂直刺1-2 mm，再用艾条切成的小艾条段(长1.2-1.5cm)，套于针柄之上，点燃近体端，燃完后再换1段，每次共3段，灸火灭后取针。每日1次，连续30 d。结论：针刺开“四关”加百会穴温针灸治疗高血压有效，尤其对改善头痛、眩晕、心悸等症状效果良好。朱广旗等［9］用针刺曲池、太冲穴治疗不同证型高血压病。方法：患者卧床休息30 min，消除紧张情绪，保持心态平稳，然后进行治疗。患者取仰卧位分别取曲池穴、太冲穴，行局部常规消毒，用毫针，直刺1-1.5寸(同身寸)，采用平补平泻手法，针刺以患者出现酸、麻、胀、重感为度，施术者手下出现沉紧感，留针30 min，每日1次，5 d为1个疗程。黄凡等［10］运用针刺治疗痰瘀阻络型高血压病。方法：分治疗组与观察组，两组患者均按常规服用卡托普利片，每次25 mg，每日3次，连服4周。治疗组在常规服上述药物基础上加针刺，取穴:风池、曲池、内关、足三里、丰隆、太冲。常规消毒后，风池穴针尖方向朝向喉结进针30 mm，曲池、足三里、丰隆直刺30 mm，内关、太冲直刺20 mm；曲池、太冲施以提插捻转泻法，捻转频率约为160转/min，其余穴位采用平补平泻手法，以上穴位以患者有明显酸胀感、但不难受为宜。留针30 min，每日治疗1次，连续4周。结果：治疗组血压明显下降，C?反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)含量均降低，血液流变学指标改善及HDL升高，临床证候积分及单项症状疗效改善明显，与治疗前及对照组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刺降血压效果明显，同时逆转或延迟动脉粥样硬化的进程，其机理可能与保护血管内皮功能的作用有关。

    2  针刺降压实验研究

    王君等［11］实验观察疾徐捻转泻法针刺足三里对去甲肾上腺素引起的高血压的效果。方法：采用健康家兔随机分为正常对照组、高血压模型组和针刺组。正常对照组滴注生理盐水；高血压模型耳缘静脉滴注40 mg/L去甲肾上腺素溶液造成家兔实验性高血压；针刺治疗组保持去甲肾上腺素恒定滴速，同时以疾徐捻转泻法针刺家兔两侧拟足三里穴位，针刺方法：用毫针采用疾徐捻转泻法，进针时疾速刺入，快速捻转，徐徐出针。行针法2 min，留针10 min，再行针法2 min，留针10 min。针刺结束后测定各组收缩压、舒张压和平均动脉压。结果：高血压模型组明显高于正常对照组和针刺治疗组，正常对照组与针刺治疗组接近。结论：疾徐捻转泻法针刺足三里可明显降低高血压家兔血压。邹伟等［12］探索针刺对急性高血压脑出血治疗作用的分子机制。方法：采用分子生物学手段，动态观察针刺对急性高血压脑出血大鼠脑组织HSP70mRNA表达的影响。结果：针刺能促进HSP70mRNA在高血压脑出血大鼠脑组织中表达。结论:针刺促进高血压脑出血大鼠脑组织HSP70mRNA表达是针刺治疗急性高血压脑出血的重要机制。邹伟等［13］探索针刺对急性高血压大鼠治疗作用机制。方法：复制急性高血压脑出血大鼠模型，观察针刺对血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。结果：针刺能降低血浆ET和升高CGRP。结论：针刺对急性高血压脑出血大鼠治疗作用与其降低血浆ET和CGRP密切相关。高昕妍等［14］探讨针刺耳甲区耳穴的降压作用及降压机制。方法：选用正常SD大鼠和自发高血压大鼠，腹腔注射麻醉后，观察迷走神经完整和颈部切断迷走神经干后耳甲区电针和手针刺激对动脉血压和心率的影响，同时记录左侧迷走神经和交感神经放电的变化。选取“内关”穴作对照。此外，在正常大鼠沿动脉插管推注1%阿托品后刺激耳穴以及电刺激正常大鼠迷走神经时，记录血压和心率及神经放电指标。结果：电针和手针刺激耳甲区能有效降低动脉压(P<0.001)，抑制心率(P<0.001)，同时在个例动物观察到迷走神经放电增加而交感神经放电抑制。平补平泻手法针刺“内关”穴也有降压效果(P<0.05)，但与耳甲区针刺结果相比有显著性差异(P<0.001)。结论：耳甲区针刺能有效降低动物的血压，这种降压作用与迷走神经结构和功能的完整性密切相关。王琴玉等［15］探讨针刺对肾血管性高血压大鼠的降压作用及其神经?内分泌调节机制。方法：制备高血压大鼠模型，测定实验各组大鼠血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)含量和心率变异性(HRV)的动态变化。结果：与模型组相比,针刺组血压及ET水平明显下降(P<0.01)，其中针刺肾俞组血浆ET水平较足三里组下降更明显(P<0.05)；针刺治疗组血浆NO水平显著升高(P<0.05)。足三里组针刺后LF/HF比值与模型组无明显差异，而肾俞组LF/HF值明显低于模型组及足三里组。结论：针刺能降低肾血管性高血压模型大鼠动脉血压，肾俞与足三里两穴无明显差异，其作用机制可能与自主神经系统、NO及ET参与的神经内分泌调节作用相关。刘丹等［16］探讨针刺治疗高血压的机理。方法：选用大鼠制备肾性高血压模型，以传统针刺治疗，观察了针刺对肾性高血压大鼠的血压、6?酮?前列腺素F1(6?Keto?PGF1)、血栓素B2(TXB2)及6?Keto?PGF1/TXB2的影响。结果：针刺能够明显降低肾血管性高血压大鼠的血压并能明显升高6?Keto?PGF1在血浆中的含量及6?Keto?PGF1/TXB2比值。结论:针刺能增加6?Keto?PGF1的含量及它与TXB2的比值，以达到持续而稳定的降压效果。

【】
  ［1］陈邦国,钱春艳,张静宁,等.针刺风池穴对高血压病降压疗效临床观察［J］.上海针灸杂志,2006,25(3):15-16.

［2］卫 彦,孙忠人,寇吉友,等.针刺人迎穴治疗高血压病120例临床观察［J］.针灸临床杂志,2006,22(2):4-5.

［3］王 侠,邹 旭,李 琼,等.针刺太冲穴治疗高血压的临床研究［J］.实用医学杂志,2003,19(5):565-566.

［4］张 为.针刺悬钟穴治疗高血压病40例［J］.河北中医,2006,28(2):154.

［5］李灵毅.针刺扶突穴治疗高血压病31例报告［J］.青岛医药卫生,2002,34(5):377.

［6］李吉梅.针刺为主治疗顽固性高血压25例［J］.河南中医,2005,25(1):65.

［7］曹 玲,侯广云,范文双.针刺颈部夹脊穴治疗颈源性高血压的疗效分析［J］.针刺研究,2007,32(3):195-197.