补中益气汤治案举隅

【关键词】  补中益气汤/应用；口疮；瘙痒；淋证

     1  复发性口疮

    何某，女，32岁，2006年8月5日初诊，口腔溃疡反复发作1年，患者身体羸瘦，伴头晕心悸夜寐多梦、面色无华、食纳不香、脘腹胀满、便溏、舌质淡红、边有齿痕，脉虚细稍数。辨证为：脾胃气虚，脾虚湿阻，中焦虚寒。治以补气健脾益气，甘温除热。方用补中益气汤加减，方药：黄芪20 g，党参20 g，炒白术15 g，当归10 g，熟地黄12 g，桂枝10 g，茯苓10 g，升麻6 g，柴胡10 g，炙甘草5 g，姜枣为引。服5剂后即见效，10剂后，口腔溃疡已基本痊愈。

    按:患者自幼体瘦、纳差，饮食略有不慎则腹痛泄泻，属脾胃气虚，脾虚运化失司，湿阻中焦，留滞胃肠，久则导致中气不足。李东垣在《脾胃论》中指出：脾胃气衰，元气不足，阴火内生发生口疮。当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火，方中黄芪、党参、白术补气健脾；升麻、柴胡升举阳气；桂枝、甘草温中健脾；用补中益气汤健脾益气，甘温除热获良效。

    2  全身瘙痒

    张某，女，65岁，2005年9月初诊，近1年来，汗出后每当遇风，便感瘙痒难忍，先后服皿治林、盐酸西替利嗪等西药，只能取效一时。查：面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证属气虚风束肌表，当补益脾气，益气固卫，扶正疏邪，并以散邪。方药：黄芪25 g，党参20 g，当归10 g，玄参10 g，桑叶10 g，白术10 g，桂枝9 g，陈皮8 g，升麻4 g，柴胡3 g，甘草5 g，连服10剂而告愈。

    按:瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，如气血不足，再感外邪，留而不去，血虚则肌肤失养，风盛血燥，风动作痒。人体在正常情况下，气血充足，周流不息，百病不生。补中益气汤补脾以和气血，固卫以实皮毛，用参芪重在补之，健脾益气养血。白芍、桂枝、升麻、柴胡、防风、生姜调和营卫，祛风固表。诸药合用，使机体强壮，卫外有力，风邪祛除而症消。身痒多属于火，补中益气汤不仅益气还可除火，玄参亦可退浮游之火。

    3  淋证

    梁某，女，48岁，2006年10月11日初诊。患者小便淋沥不已反复发作已1年，每因劳累而发作，小腹坠胀，尿频而清，淋漓难尽。诊见：小便频数，每d 10余次，量少淋沥不已，伴头昏乏力，腰膝酸软，胃纳不香，气短乏力，四肢欠温，无形寒发热及小便疼痛等症状。舌淡苔薄白，脉细弱。此为中气不足，气虚下陷之劳淋，治宜补气升阳通淋，补中升清，以利膀胱气化。投以补中益气汤加减。方药：党参、泽泻、车前子各15 g，黄芪20 g，炒白术、茯苓各12 g，益智仁10 g，当归10 g，白芍10 g，升麻、柴胡、陈皮、甘草各5 g。水煎服，每日1剂。5 d后病情基本痊愈。

    按:从临床实践经验来看，中气不足、气化不利、水道失约是关键。《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲为之变。”本案中焦脾气虚弱，脾不升清，气机失调，影响膀胱气化功能而致小便失常。方中党参、黄芪、白术、茯苓等升补中焦脾胃之气；当归、白芍、炙甘草养血滋阴；益智仁补肾固精；陈皮理气；升麻、柴胡升举阳气。补中益气汤益气升阳，使脾肺之气得以升举，膀胱气化功能归于正常，清气下陷之小便频数得以制约，则小便淋沥可愈。

    4  体会

    补中益气汤是《脾胃论》中饮食劳倦内伤的重要方剂，用于中气不足，清阳下陷的各种病证。劳倦内伤之病，宜用甘温补药；脾胃受损之病，亦宜甘温补药。大热可用甘温降之，但忌用苦寒药，以免损伤脾胃的元气。药理研究也证明，补中益气汤有增强机体抵抗力，扩血管，降血压，提高人体应激能力，抗疲劳，降血糖，抗凝血等多重作用［1-2］。且含有锌、铜、锰、铁等多种元素，有调节细胞内成分，促进糖代谢，调节DNA、RNA及蛋白质的合成，以及促进线粒体的恢复和再生等多种功效［3］。但是综其病机皆为劳倦内伤，脾胃气虚，中气不足或清阳下陷，充分体现了中医异病同治的辨证思想。

【】
  ［1］方药中.实用中医内［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:322.

［2］陆立世.方剂学［M］.太原:山西科学技术出版社，2000:156.

［3］张向阳,严建飞.补中益气汤临床应用浅析［J］.厂矿医学,2005,18(5):465.