中医治疗干眼症经验

【关键词】  干眼症;辨证论治;燥证;百合固金汤;六味地黄汤;归脾汤

    干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。泪膜成分的缺乏使眼前泪膜稳定性发生改变导致眼表干燥，角结膜上皮脱水损伤，形成干眼症。中医学认为干眼症属燥证范畴，燥邪损伤气血津液，而使阴津耗损，气血亏虚不能上荣于目，目失濡养出现一系列症状。

    1  辨证论治

    干眼症可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证。周秀等［1］治疗本病80例，燥伤肺阴证治以生津润燥、清宣肺气，方用百合固金汤加减，外感燥邪者加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，兼有风寒湿痹者，加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝；燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥，方用补肝散、大补阴丸加减，皮肤有红斑者加穿山甲、露蜂房。燥伤肺阴型有效率91.1%；燥伤肝阴型有效率91.4%，王高等［2］辨证治疗干眼症133例，肺阴不足型治以养阴清肺，方用加减养阴清肺汤(玄参、甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉)；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用加减六味地黄汤(熟地、生地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、麦冬、石斛)；虚火浮越型治以温阳化气，引火归原，方用金匮肾气丸加减(熟地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、麦冬、白人参)；结果显效103例，有效22例，无效8例，总有效率为93.98％。张彩霞等［3］辨证治疗本病主要分3个证型，肺阴不足者治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减，外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤瘙痒，或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝；阴虚夹湿者治宜滋阴利湿，宣畅气机，方以三仁汤合二妙散加减；肝肾阴虚者治宜滋补肝肾，方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。

    2  单方治疗

    王斌等［4］治以补血养肝、滋阴清热明目，采用补肝四物汤(当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草)治疗本病60例，治愈21例，好转37例，无效2例，总有效率96.7%。刘莹等［5］以补肝肾明目法治疗本病30例，药用：生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各9 g，何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各10 g，柴胡、升麻各6 g，总有效率96.7%。初培莲等［6］用润眼爽目汤(熟地、枸杞子、麦门冬、沙参、当归、白芍等)治疗干眼症119例，治愈31例，好转70例，无效18例，总有效率85%。赵志敏等［7］以芍药甘草汤加减治疗干眼症36例72只眼，结果治愈26只眼，好转32只眼，无效14只眼，有效率80.56%。

    3  针灸治疗

    　　杨威等［8］以养血润目法治疗干眼症51例，总有效率88.5%，优于使用人工泪液对照组52%（P＜0.05）。针刺取穴：百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。气阴两虚者加气海，湿热壅滞者加外关、丰隆，瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。高卫萍等［9］针刺治疗干眼症48只眼，穴取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子、太阳、合谷，每日1次，平补平泻，得气后留针30 min。结果治愈5只眼，好转33只眼，无效10只眼，总效率79.2%，患者角膜染色、泪液流量、泪膜破裂时间治疗后均有明显改善(P＜0.05)。王中林等［10］辨证针刺治疗本病45例，总有效率86.7%。热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等；痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴穴、四白等，兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等。

    4  中药局部用药

    　　李民坚［11］用自制中药外熏方(野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花)干眼症70例(140只眼)，上方用中药罐水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部。结果治愈52只眼，好转62只眼，无效26只眼，总有效率为81.43％。李洁等［12］用中药喷雾治疗老年性干眼病，治疗组30例(60只眼)，用喷雾法，药物用柴胡注射液加生理盐水，对照组29例(58只眼)局部点润舒滴眼液。结果治疗组治愈5只眼，好转41只眼，未愈14只眼，总有效率为76.67%；对照组治愈3只眼，好转29只眼，未愈26只眼，总有效率为55.56%。

    5  讨论与展望

    随着干眼症病研究的不断深入，从单一的人工泪液疗法向针对病因的多因素个体化治疗方向。人工泪液能及时缓解症状，抗炎药或性激素等针对不同病因进行治疗。此外，无论是辨证论治还是专方验方、局部用药、针刺、穴位按摩治疗，中医药治疗干眼症均有良好的疗效，临床观察结果提示患者的各种症状、体征及实验室指标都有一定程度的改善，这些都体现了中医药治疗干眼症的优势。中西医结合也是未来治疗的有效途径之一。总之，干眼症是一种多因素疾病，由多种潜在原因引起，针对不同病因制订的个体化治疗方案可提高疗效。

【】
  ［1］周 秀，章 洪.辨证论治干眼症80例［J］.浙江中医学院学报,2002,26(3):40.

［2］王 高，谷安琪，雷世奇.中药治疗干眼症的临床疗效观察［J］.中医眼科杂志,2003,13(3):143.

［3］张彩霞.郝小波教授辨证治疗干眼症经验介绍［J］.新中医,2005,37(4):23.

［4］王 斌,谢建峰.补肝四物汤治疗干眼症60例［J］.中国社区医师,2006,22(19):34.

［5］刘 荣,颉瑞萍.补益肝肾法治疗干眼症30例疗效观察［J］.甘肃中医学院学报,2006,23(5):38.

［6］初培莲,张丽彩,王静波.润眼爽目汤治疗干眼病119例［J］.吉林中医药,2005,25(9):38.

［7］赵志敏,李朝军.芍药甘草汤加减治疗干眼症36例［J］.河南职工医学院学报，2006,18(3):220?222.

［8］杨 威,张燕超,刘冬全,等.养血润目法治疗干眼症的临床观察［J］.中国针灸,2006,26(8):571.

［9］高卫萍,孙化萍,王育良,等.针刺治疗干眼症的临床研究［J］.中国针灸,2004,24(10):685.

［10］王中林,何慧琴,黄 东,等.整体辨证针刺为主对干眼症患者泪膜稳定性的影响［J］.中国针灸,2005,25(7):460.

［11］李民坚.中药熏蒸治疗干眼症70例［J］.广西中医学院学报,2004,7(4):2.

［12］李 洁.中药喷雾治疗干眼症30例［J］.上海中医药杂志,2003,37(4)：38.