穴位注射治疗三叉神经痛的临床研究及实验机理

            作者：林明琴，刘军，赵煜，姚雪青

【摘要】  穴位注射是三叉神经痛的常用疗法，穴位注射所用药物及选穴均不同。实验机理表明，穴位注射选取的药物及穴位具有特异性，穴位注射时选取适当的穴位，小剂量的药物可发挥常规剂量的作用。

【关键词】  穴位注射；三叉神经痛/治疗；针灸穴位

    三叉神经痛多见于中老年人，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，目前病因尚不明了［1］。在祖国医学中三又神经痛属于“偏头痛”“面痛”“眉棱骨痛”“齿痛”等范畴，临床以反复发作，突发突止的一侧(极少数为双侧)头面部短暂暴痛，常伴有同侧面肌抽搐，痛止则如常人为主症。中医目前多以针灸及中药等治疗，对缓解疼痛有一定疗效。其中穴位注射也是治疗三叉神经痛的常见疗法。现对近年穴位注射治疗三叉神经痛的研究介绍如下。

    1  临床研究方面

    　　单纯的穴位注射治疗三叉神经痛，也有穴位注射配合针刺、中药等其他疗法治疗，且穴位注射所用药物及选穴均不同。

    1.1  单纯穴位注射治疗三叉神经痛      魏从建［2］选取下关、合谷(对侧)、太冲(同侧)等穴，予利多卡因2 mL,维生素B6 1 mL，维生素B121 mL，混合后加入地塞米松0.5 mL注射，治疗42例，治愈率66.7%。张伟范［3］治疗35例，取牵正、颧、和，予取氢溴酸高乌甲素注射液2 mL穴位注射，治愈率85.7％。伦旭［4］穴位注射治疗三叉神经痛29例，取攒竹或迎香或承浆，以弥可保注射液，曲安奈德注射液，利多卡因注射液穴位注射，总有效率86.2％。尚亚婷［5］取耳穴：耳神门、皮质下、颌或胃、颊、牙等，予维生素B1 2 mL，维生素B12 1 mL穴位注射治疗原发性三叉神经痛15例,治愈率53.33%。赵立富［6］取耳门、风府、安眠、足三里、合谷、行间等穴，予654?2 10 mg和爱茂尔2 mL；维生素B12 0.5 mg和丹参2 mL，两组药液各加2％普鲁卡因1 mL交替使用，治愈率92％。

    1.2  穴位注射配合针刺治疗三叉神经痛      刘俐等［7］治疗36例三叉神经痛，采用针刺听宫、合谷及配穴，并根据证型选取鱼腥草注射液，或维生素B12注射液及普鲁卡因，或复方丹参注射液穴位注射治疗，痊愈率44.4％，总有效率100％。李莉［8］治疗三叉神经痛40例，根据三叉神经痛的疼痛支选穴予电针及维生素B1、维生素B12、利多卡因穴位注射治疗，痊愈率为35％，总有效率为95％。李素梅［9］以眼支取太阳、四白、承泣，上颌取下关、颧、巨，下颌支取颊车、迎香、地仓穴，予电针、维生素B1、维生素B12、利多卡因穴位注射及患侧面部TDP照射，治愈率达72.2％。谢建谋等［10］观察35例，取：叉三针为太阳、下关、阿是穴，远端取双侧合谷、内庭、阳陵泉等，予针刺及复方丹参注射液4 mL穴位注射，痊愈率为80％。

    1.3  穴位注射配合中药治疗三叉神经痛      许建成［11］治疗152例三叉神经痛，取下关、颊车、太阳、风池、地仓、迎香等穴，予维生素B1、维生素B12、利多卡因、654?2穴位注射，配合天麻钩藤饮合救脑汤加减治疗，治愈率为69.08％，总有效率为100％。张洪建［12］观察穴位注射配合中药治疗三叉神经痛23例，选四白、下关、太阳、阿是穴予无水酒精穴位注射，配合中药汤剂口服，治愈率为56.52％，总有效率为87％。陈礼坤［13］主要取痛点、翳风、颧、地仓、合谷、背部厥阴穴、心俞等，用夏天无注射液穴位注射，配合中药汤剂口服，治疗42例，治愈率为54.76％，总有效率为90.4％。

    1.4  穴位注射配合其他治疗三叉神经痛      贺芳玲［14］根据疼痛支不同取穴，痛属眼支分布区者取合谷、丰隆、攒竹、阳白、鱼腰、阿是穴；痛属上颌支分布区者取合谷、丰隆、四白、巨、迎香、阿是穴；痛属下颌支分布区者取合谷、内庭、承浆、颊车、下关、阿是穴，予野木瓜注射液穴位注射，配合痛点隔姜灸，治疗15例，治愈率73.33％。苏崇泽［15］治疗三叉神经痛32例，疼痛发生在第一支取攒竹穴，第二支取四白穴，第三支取夹承浆穴。再加疼痛诱发部位(扳机点)即阿是穴为注射部位，予维生素B12、利多卡因及磷酸腺苷穴位注射，配合自拟芷梅散鼻腔吸入，治愈率为78.88％。

    2  机理研究方面

    　　因原发性三叉神经痛机理尚不明确，故针对三叉神经痛的穴位注射治疗的机理研究也未能明确。笔者仅单纯从穴位注射的机制来作阐述。

    2.1  穴位注射选取药物具有特异性       即在其他条件相同时，选取不同的药物进行穴位注射，其作用有差异。蔡雪芬等［16］观察黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎大鼠模型的治疗作用，选用关元、足三里，予黄芪注射液及生理盐水对不同组进行穴位注射，得出结论：黄芪针穴位注射组疗效优于生理盐水组。汪帼斌［17］观察穴位注射不同药物对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用，取大鼠右后肢足三里、昆仑、双侧肾俞，分别对4个组，予复方当归注射液，丹参注射液，正清风痛宁注射液，蜂毒注射液进行穴位注射，实验结果表明，4种中药制剂对佐剂性关节炎大鼠均有疗效，其中蜂毒注射液和复方当归注射液的疗效为佳。

    2.2  穴位注射选取穴位具有特异性      即在其他条件相同时，选取不同的穴位进行穴位注射，其作用有差异。宁秋香［18］选取不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐，分为足三里组和合谷、内关组，结果，足三里组总有效率为95.3％，合谷、内关总有效率为79.1％，差异有显著性意义，说明足三里组疗效优于合谷、内关组，提示穴位注射的穴位具有特异性。

    2.3  穴位与药物配合的整合作用      即穴位注射时选取适当的穴位，小剂量的药物可发挥常规剂量的作用，并且其作用的途径有异于“常理”。翁泰来等［19］在观察穴位注射对兔胃动力紊乱调节及作用途径的实验中，发现穴位注射的用药剂量明显小于常规剂量，其调节作用途径与神经——经络密切相关。得出结论：穴注具有生物放电功能，作用途径与经络和神经系统有关。史明仪等［20］在大鼠“内关”穴注射硝酸甘油缓解心肌缺血作用的研究中得出，“内关”－脊神经节［DRG］－心脏间存在不依赖于中枢的神经短反射通路，其研究提示可能存在穴位－DRG－内脏的神经短反射通路，使穴位注射的效用更大。

    穴位注射三叉神经痛疗效确切，施治方便，笔者认为可在临床中推广。但我们也可以看到各家取穴及注射用药多不同，其疗效未能得到统一比较，未形成一个规范的治疗标准。因此如何规范临床选穴，选取最佳的注射药物，及如何有效配合注射药物与所选穴位，都是我们下一步研究的重点。同时，穴位注射治疗三叉神经痛的机制研究还属空白,笔者认为，这不仅需要进一步加大对三叉神经痛疾病本身的机理研究力度，也需要加强对穴位注射的机制深入了解。

【】
  ［1］王维治.周围神经疾病.见:王维治,主编.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:88.

［2］魏从建.穴位注射治疗三叉神经痛临床观察［J］.中医药临床杂志,2006,18(3):271.

［3］张伟范,霍明霞.穴位注射治疗三叉神经痛35例［J］.针灸,2005,25(12):840.

［4］伦 旭.穴位注射治疗三叉神经痛29例［J］.中华医学实践杂志,2005,4(4):340.

［5］尚亚婷.耳穴药物注射治疗原发性三又神经痛15例［J］.针灸临床杂志,2004,20(2):31.

［6］赵立富.穴位注射防治三叉神经痛66例疗效观察［J］.针灸临床杂志,2004,20(3):34?35.

［7］刘 俐，刘明清，黄启嵩.针刺加穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察［J］.中西医结合杂志,2007,16(13):1808.

［8］李 莉.电针配合穴位注射治疗三叉神经痛40例［J］.云南中医中药杂志,2007,28(1):25.

［9］李素梅.电针加穴位注射治疗三叉神经痛18例［J］.中国乡村医药,2006,13(1):43?44.

［10］谢建谋.叉三针加穴位注射治疗三叉神经痛35例［J］.针灸临床杂志,2005,21(4):38.

［11］许建成,王艳丽.天麻钩藤饮合救脑汤加减治疗三叉神经痛152例［J］.社区医学杂志,2005,3(7):52.

［12］张洪建,朱志金.穴位注射配合中药治疗三叉神经痛23例［J］.实用中医药杂志,2004,20(5):240.

［13］陈礼坤.夏天无注射液穴位注射加中药口服治疗三叉神经痛42例疗效观察［J］.中国实用乡村医生杂志,2007,14(1):35.

［14］贺芳玲.穴位注射加隔姜灸治疗三叉神经痛15例［J］. 浙江中医杂志,2002,(12):535.

［15］苏崇泽.中西医结合治疗三叉神经痛32例［J］.山西中医,2005,4(21):31.

［16］蔡雪芬,王樟连,陈利芳.黄芪注射液穴位注射治疗慢性盆腔炎的实验研究［J］.浙江大学学报(医学版),2006,35(4):430.

［17］汪帼斌,易 玮,余世锋.穴位注射不同药物对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用［J］.安徽中医学院学报,21(1):34?35.

［18］宁秋香.不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察［J］.湖南中医药导报,2004,10(2):39.

［19］翁泰来,谢感共,罗鸿宇,等.穴位注射对兔胃动力紊乱调节及作用途径的实验观察［J］.医学文选,2002,21(6):764.

［20］史明仪,陈 琦,周华珠.大鼠“内关”穴注射硝酸甘油缓解心肌缺血作用的研究［J］.中国针灸,2002,22(12):833.