慢性乙型肝炎不同HBeAg的中医辨证分型
1 对象与方法
1.1 诊断标准 病毒性肝炎临床诊断按照2000年（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎诊断标准》，（凡合并其他类型病毒包括甲、丙、丁、戊等感染者均排除在外）；中医证型诊断标准参照1991年制定的《中医药学会肝病专业委员会》中医辨证分型标准。
1.2 研究对象 慢性乙型肝炎病人554例，其中男356例，女198例，年龄7～67岁，平均（37.23±11.12）岁，患者主诉病程5天～36年，平均(57.36±64.13)个月。e抗原阳性的病人304例（男271例，女33例）e抗原阴性的病人250例（男244例，女6例）。
1.3 分型标准 依据中医辨证分型标准，2000年1月至2006年12月年我院肝病专科对554例患者进行辨证分型，其中湿热中阻型145例（26.18％）、瘀血阻络型96例（17.33％）、肝郁脾虚型167例（30.14％）、肝肾阴虚型119例（21.48％）、脾肾阳虚型27例（4.87％），从而发现慢性乙型病毒性肝炎的中医分型与正虚、邪恋有密切的关系，虚实夹杂者最多，纯虚纯实之证较少。
1.4 统计学方法 计数资料用x2检验；两个指数间的关系用相关分析。
2 结果
2.1 HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中医辨证分型情况：表1示，经组间比较，两组患者各中医证型的分布差异无显著性（P>0.05）。HBeAg阴性组中肝郁脾虚的比例明显高于其他各型。偏虚证组分布例数比较，HBeAg阴性组明显高于HBeAg阳性组，差异有显著性（P<0.05）。 表1 两组中医证型分布情况比较
2.2 慢性乙型肝炎HBeAg阴性和阳性与中医辨证分型的关系 表2示经组间比较慢性乙型肝炎HBeAg阴性和阳性与中医辨证分型无明显相关性。 表2 慢性乙型肝炎HBeAg阴性和阳性与中医辨证分型的关系
3 讨论
本研究发现， HBeAg阳性组中湿热中阻的比例明显高于其他各型，这与中医学理论认为的慢性乙型肝炎的发病与湿热密切相关，而瘀血是其主要病机相吻合，HBeAg阴性组偏虚组中肝郁脾虚的比例明显高于其他各型。偏虚证组分布例数比较，HBeAg阴性组明显高于HBeAg阳性组，这可能与HBeAg阴性的患者大多病史较长（或HBsAg携带史较长）有关，湿热瘀血为其病理基础，继而引起气滞、阴虚、阳虚等病理变化，致使病情迁延难愈，因实至虚，完全符合慢性乙型肝炎的进程。因此HBeAg阴性的患者时应加用疏肝健脾益肾之品，治疗HBeAg阳性的患者时应以清热利湿化瘀之品为主。
慢性乙型肝炎的病变机理错综复杂，临床治疗应按照中医基础理论，从整体观念出发，辨证分析，正确处理祛邪与扶正的关系：重视各脏腑器官气血的盛衰，适当加以调整。根据中医的基本理论抓住疾病各阶段的主要矛盾，确定治疗方案。
目前中医治疗肝炎存在许多问题，虽然在改善症状、提高治愈率方面取得了一些成果，但缺乏系统规范的对照研究，因此一些经验很难得到普遍认可及推广。而且其具体作用靶点及作用机理需要深化研究。今后的发展方向：首先必须明确慢性乙型肝炎的中医证型演变，辨证分型标准，疗效判定标准等问题，这需要进行多中心、大样本的临床观察分析。在治疗重型肝炎中，中医无疑是配合西医治疗，单靠中药是不能解决问题的。那么在二者结合的过程中，中药的应用应针对西医的薄弱环节，并加强中药药效机理的研究，明确中药的作用环节，减少中药使用的盲目性。加强严格规范的前瞻性随机对照研究，为临床提供更的证据。
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