老年人血尿酸与血脂、血糖的相关性研究
【摘要】 目的：了解老年人血尿酸分别对血脂、血糖的影响，探讨三者之间关系及对代谢综合征、心血管疾病的影响。方法：对60岁以上已知病史的健康体检老年人血脂异常组1058例、糖尿病组1015例、健康组1298例的血尿酸分别与甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖进行线性相关分析。结果：血脂异常组的血尿酸水平明显高于健康组（P＜0.05）；而糖尿病组的血尿酸水平则明显低于健康组（P＜0.05）。血尿酸与甘油三酯存在显著性正相关（P＜0.05），与HDL-C呈显著性负相关（P＜0.05），而与其他指标不存在显著相关性（P＞0.05）。结论：血脂、血糖、血尿酸三者共同促进老年人代谢综合征及心血管疾病的发生，应当引起临床的广泛关注。
【关键词】 老年人 血脂 血糖 血尿酸
1 概述
近年来，大量流行病学和临床研究结果显示，血尿酸(Serum uric acid,简写成SUA)水平的升高与许多老年人常见疾病如冠心病、高血压、血脂异常、糖尿病及代谢综合征等关系密切。本文通过分别对1058例血脂异常、1015例糖尿病（Diabetes mellitus,简写成DM）及1298例健康人的SUA水平的分析，探讨老年人SUA与血脂、血糖的相关性。
2 资料分析
2.1 资料和方法
2.1.1 对象
均为2006年1月～2006年12月来辽宁省中门诊进行健康体检的老年人，主要是来自学校、机关和其他企事业单位的离退休人员，年龄60～97岁，平均69.07±7.06岁。根据血甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.64mmol/L、总胆固醇（TC）＞5.72mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.91mmol/L，满足上述条件之一者为血脂异常[1]；空腹血糖≥7.0mmol/L为DM（需另一天再次证实）[2]。将已知病史的体检老年人中满足血脂异常但不包括糖尿病者、满足糖尿病但不包括血脂异常者、健康者三种情况分组如下：血脂异常组为1058例，男性752例，女性306例，其中合并冠心病者589例，合并高血压病者893例，合并脑血管病者478例；DM组为1015例，男性739例，女性276例，其中合并冠心病者507例，合并高血压病者625例，合并脑血管病者456例；健康组为1298例，男性951例，女性347例。排除原发性和继发性痛风、心衰、肝或肾功能异常、血液系统疾病、服用利尿剂或促尿酸排泄药的病人。
2.1.2 方法
所有病人均于清晨空腹抽取肘静脉血4ml，分离血清。采用日立7600A全自动生化分析仪速立法测定所需指标。
2.1.3 统计学处理
原始数据用数据库软件Excel录入，所有数据均以ˉx ±s表示，两组间均数比较采用t检验（P＜0.05）被认为差异有统计学意义。各组中SUA分别与空腹血糖、血脂各指标的相关性应用直线回归与相关分析，相关系数分析采用t检验，（P＜0.05）被认为有统计学意义，t＞0提示正相关，t＜0提示负相关。所有资料均由SPSS10.0统计软件包进行统计处理。
2.2 结果
2.2.1由表1所示，血脂异常组的SUA水平高于健康组（P＜0.05），具有统计学意义；由表2所示，DM组的SUA水平则低于健康组（P＜0.05），具有统计学意义。表1 血脂异常组与健康组的血脂、血尿酸水平（略）注：血脂异常组与健康组间的SUA水平差异具有显著性，P＜0.05。表2 DM组与健康组的血糖、血尿酸水平（略）注：DM组与健康组间的SUA水平差异具有显著性，P＜0.05。
2.2.2 由表3、表4可见，血脂异常组和健康组中，SUA与TG呈显著性正相关（P＜0.05），与HDL-C呈显著性负相关（P＜0.05），而与TC、LDL-C不存在显著线性相关性（P＞0.05）。同样方法分析糖尿病组和健康组的SUA与空腹血糖无显著线性相关性（t=-1.4，P=0.2132＞0.05）。表3 血脂异常组SUA与TG、TC、TDL-C、LDL-C的相关性（略）表4 健康组SUA与TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖的相关分析（略）注：﹡代表P＜0.05组有统计学意义。
3 讨论
尿酸是人体内核酸（RNA和DNA）的分解代谢产物嘌呤碱经水解、脱氨、氧化等作用生成的最终产物。人体内血尿酸水平增高与嘌呤的过量合成和由肾脏对尿酸的排出减少有关，同时也受到高嘌呤饮食、饮酒、心理压力、情绪紧张等因素的影响。年龄、性别、体重指数（BMI）和TG也可影响血尿酸水平。
早在1975年Bansal等就证实血尿酸水平与血脂异常有关[3]，国内研究表明，血尿酸与血脂异常的相互作用机制可能为：血脂异常可能导致血尿酸的清除障碍，而体内尿酸水平的增高可导致脂蛋白脂酶活性降低，甘油三酯分解减少，使血中甘油三酯水平升高[4]。本研究中血尿酸与甘油三酯呈显著性正相关，与高密度脂蛋白呈显著性负相关，与总胆固醇、低密度脂蛋白无显著线性相关性，与国内研究结果一致[4]。
国内外有关血尿酸与血糖的相关性研究也有很多。Herman与Goldbourt通过调查报道糖尿病前期SUA水平高，而糖尿病与新诊断的糖尿病患者SUA水平均低 [5]。国内研究发现，高尿酸血症和低尿酸血症在2型糖尿病患者中是不同阶段的两种存在形式：在以明显的糖尿病肾病（DN）发病初期及DN进展期肾小球滤过率下降时表现为高尿酸血症；在DN代偿期肾小球滤过率增加时表现为低尿酸血症[6]。本研究中DM组血尿酸水平低于健康组，考虑与排除了肾功能失代偿的情况有关，因此与前述研究结果中的后者一致。SUA与空腹血糖间的线性相关关系在本研究中不显著。
通过对血尿酸与血脂、血糖的相关性研究，提示血尿酸对代谢综合征以及心血管疾病也产生重要影响。国外研究表明，合并SUA水平增高的代谢综合征、糖尿病、冠心病及脑血管疾病患者病情进展迅速，病死率明显增加[7]，应当引起临床的广泛关注。SUA经过糖酵解途径影响血脂、血糖而导致代谢综合征的病情变化，因此，SUA水平增高已成为代谢综合征的组分之一[8]。升高的SUA水平促进LDL的氧化和脂质的过氧化，并参与炎症反应，导致动脉粥样硬化的形成[9、10]。SUA与血脂、血糖共同参与，造成血管内皮的损伤，导致动脉硬化及心血管疾病的发生。因此，SUA与血脂、血糖一样已被公认为冠心病的一项危险因素[11]。在临床对冠心病及代谢综合征的诊治过程中，应同时关注并监测SUA变化。
总之，随着人们生活水平的提高、生活方式及饮食习惯的改变，高尿酸血症、糖尿病、血脂异常等代谢综合征以及心血管疾病已经成为影响老年人生命的主要因素，应当引起临床医务人员的高度重视。
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