偏头痛从瘀论治

【关键词】  辨证论治；偏头痛；中药疗法

    偏头痛属中医学头风范畴。多为外感六淫或内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻经脉，脑失所养所致。偏头痛病因复杂，可见于多种疾病中，且易反复发作。笔者在临证时发现，瘀血贯穿在偏头痛的发生中，故在辨证论治的基础上，加以活血化瘀、通窍止痛之品，收效显著，现介绍如下。

　　1  辨证论治

　　1.1  外伤脉络，瘀阻窍络 

　　外伤跌仆，损伤血脉，血液凝滞，阻塞脉络，不通则痛。证见：头痛如刺，痛处不移，有头部外伤史，可有一过性昏迷、不省人事，醒后觉头晕头痛，可伴恶心欲吐，舌质淡红，舌体无或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀，通窍止痛。方选通窍活血汤加减。 药物组成：桃仁、红花、当归尾、赤芍药、磁石、远志、茯苓、陈皮、半夏等。

    例1  林某，女，38岁。2002-05-13初诊。反复左侧头痛3个月。3个月前曾因工作不慎被木块撞伤头部，当时曾昏迷约15 min，醒后觉头晕头痛，伴恶心欲吐，而在本院拟“脑震荡"住院，经西医脱水、营养神经及中医活血化瘀，痊愈出院。但不久头痛反复发作，发作时自服去痛片，头痛消失。本次头痛发作服药后未见缓解。刻诊：左侧头部胀痛，时觉刺痛，伴恶心欲吐，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为外伤脉络，瘀阻窍络。治宜活血化瘀，通窍止痛。方用通窍活血汤加减。 药物组成：桃仁10 g，红花4 g，赤芍药10 g，磁石（先煎）20 g，茯苓20 g，陈皮6 g，法半夏10 g，柴胡6 g。每日1剂，水煎服。2002-05-16二诊：3剂后，头痛、恶心明显减轻，守上方去半夏，加川芎10 g、白芷10 g。每日1剂，水煎服。5剂后，头痛消失。随访6个月未复发。

　　1.2  肝郁气滞血瘀 

　　素体情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，或头部复受外伤，脉络瘀阻而致头痛，正如《医学入门》云：“瘀血痛有常处，或忧思逆郁而得。"证见：头部胀痛或刺痛，痛有定处，以两侧为甚，随情志波动而有起伏，可伴口苦口干，心烦易怒，舌质带紫，苔薄白或薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，活血祛瘀。方选丹栀逍遥散加减。药物组成：栀子、菊花、柴胡、当归尾、茯苓、夏枯草、磁石、牡蛎、桃仁、红花、川芎等。

    例2  李某，女，42岁。2000-04-20初诊。反复右侧头痛6个月余。6个月前无明显诱因出现右侧头痛，呈胀痛，时伴恶心呕吐，曾经中西医治疗(药物不详)，病情时好时坏。近期因工作较紧张，加之与家人争吵后头痛复作。刻诊：右侧头胀痛，痛有定处，偶有针刺痛，伴心烦，睡眠差，舌质带紫，苔薄黄，脉弦。辨证为肝郁气滞血瘀。治宜疏肝理气，活血祛瘀。方用丹栀逍遥散加减。药物组成：栀子10 g，菊花10 g，柴胡6 g，当归尾10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，磁石30 g，桃仁10 g，红花5 g，川芎20 g，白僵蚕10 g，全蝎10 g。每日1剂，水煎服。2000-04-22二诊：2剂后，头痛明显减轻，睡眠好转。效不更方，守上方5剂后，头痛等症消失。随访6个月未复发。   

　　1.3  气阴两虚血瘀 

　　头部外伤后用辛温之药太过，或耗气伤阴，或本为气阴两虚之人，头部复受外伤。因气为血帅，气行则血行。气虚则血脉鼓动无力，血行不畅，导致瘀血内阻。而阴液为血液的重要组成部分，阴液亏损，血脉不充，血行不畅，凝聚阻遏而致头痛。证见：头部钝痛或疼痛如锥刺，痛处不移，入夜尤甚，伴全身疲倦乏力，少气懒言，面色无华，头晕目眩，形体消瘦，两目干涩，视物昏蒙，口干不欲饮，舌质有瘀点或瘀斑，苔少，脉沉细弱或细涩。治宜益气活血，益阴化瘀。方选通幽汤合当归补血汤。药物组成：生地黄、玄参、麦门冬、沙参、黄芪、党参、枸杞子、桃仁、红花、川芎、赤芍药等。

    例3  张某，女，73岁。1999-11-30初诊。反复头痛6个月余。6个月前曾因跌伤头部拟“头皮血肿、脑震荡”在本院住院，跌伤时曾昏迷数分钟，醒后觉头晕头痛，经治疗痊愈出院。但此后不久头痛反复发作，头痛未经治疗，经休息缓解，本次头痛经休息未缓解而就诊。刻诊：右侧头痛呈钝痛，痛处固定，疲倦乏力，头晕眼花，目涩，腰痛，耳鸣，口干不欲饮，舌质淡，苔少，舌边有瘀斑，脉沉细。既往患贫血病多年。查血常规：血红蛋白（Hb）93 g/L，红细胞计数（RBC）3.06×1012/L。辨证为气阴两虚夹瘀。治宜益气阴，祛瘀血。方选通幽汤合当归补血汤加减。药物组成：黄芪20 g，沙参15 g，麦门冬10 g，枸杞子10 g，桃仁8 g，红花3 g，当归10 g，川芎6 g，赤芍药10 g，白芷8 g。每日1剂，水煎服。1999-12-04二诊：4剂后，头痛明显减轻，精神较前好转。守上方去赤芍药加白芍药30 g，3剂后头痛消失。随访1年未复发。

　　1.4  外邪入络，瘀血凝聚 

　　外感病后，失治或误治，病邪久留，致脉络闭塞，血液凝聚停留而致头痛。盖头为诸阳之会，清阳之府，纯真而不容邪气所干。外邪侵袭，首犯巅顶，邪气稽留，抑阻清阳，日久血行不畅而成瘀。证见：头部胀痛或如针刺或跳痛，痛处固定，夜寐欠佳，舌质淡红，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉弦或弦紧。治宜祛风通络，活血化瘀。方用血府逐瘀汤合川芎茶调散加减。药物组成：川芎、防风、桃仁、红花、当归尾、赤芍药、白芷、柴胡、细辛、地龙等。

    例4  王某，女，45岁。2005-04-15初诊。2个月前患感冒，经鼻塞、流涕等症状已除，惟觉头痛，经中西医治疗2个月(药物不详)，头痛仍存。刻诊：全头痛，呈跳痛，入夜尤甚，夜寐欠佳，舌质淡红，舌边有瘀点，脉沉弦。辨证为外邪入络，瘀血凝聚。治宜祛风通络，活血化瘀。方用川芎茶调散合血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁10 g，红花4 g，当归尾10 g，川芎25 g，赤芍药10 g，生地黄12 g，柴胡10 g，枳壳10 g，桔梗6 g，牛膝10 g，地龙10 g。日1剂，水煎服。2剂后，头痛明显减轻，按原方续服3剂，头痛消失。随访6个月未复发。

　　2  体  会

    偏头痛多因外伤、内伤情志或外邪侵入，失治或误治，病邪久留等致血行不畅，凝聚停滞，阻塞脑络而致。虽然病因复杂，个体差异，临床表现各异，但血瘀是偏头痛的主要病机［1］。偏头痛总不离瘀阻脉络，不通则痛。医学认为，偏头痛是一种颅内外血管舒缩功能异常性疾病，其发生与血浆中5-羟色胺、前列腺素等生化改变有关，可伴有血小板聚集力增高，血液黏滞度增加，这与中医血瘀的特点是相符的［2］。因此，在辨证分型的基础上，加用活血化瘀法治疗，可以达到事半功倍之效。

    笔者在治疗偏头痛时，喜用川芎。川芎辛温，有升散走窜之功，能活血行气止痛，为血中之气药，能行血中之气，疏血中之风，且引诸药上行头目，直达病所。李杲曰 “头痛须用川芎”；《本草纲目》记载川芎为“治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也”。现代药研究表明，川芎嗪是川芎的主要成分，可明显抑制血管收缩，抑制血小板的聚集，预防微血栓的形成及改善微循环, 增加脑血流，使血液黏度下降，改善血液流变［3］。同时，川芎还具有镇静、镇痛作用［4］。

    对病程较长的偏头痛患者，笔者根据多年临证经验常加虫类药以破血逐瘀，搜瘀通络，如全蝎、白僵蚕、地龙、地鳖虫、水蛭、蜈蚣等。现代药理学研究表明，全蝎能抑制血管运动中枢，扩张血管，且有镇静、镇痛作用［5］；白僵蚕有抗凝和调节血管神经功能作用［6］；地龙有溶栓和增强免疫作用［7］；水蛭的主要成分水蛭素可抑制凝血酶的促凝及抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ活性而产生强大的抗凝血作用，并能抑制血小板黏附聚集功能而抑制血栓形成及促进血肿吸收，缓解颅内高压，改善脑血液循环。另外，水蛭还可分泌一种组织胺样物质，使毛细血管扩张，缓解小动脉痉挛，减少血液黏着力［8］；地鳖虫提取液可使血液黏度下降，改善血液流变［9］；蜈蚣能改善微循环，延长凝血时间，降低血黏度，并有镇痛作用［10］。

【】
  　　［1］杨悦娅，杨雨田，武俊青，等.血瘀在偏头痛发生中的机理探讨［J］.中医文献杂志,2001,(3):27-28

　　［2］王小娟, 郭建生,喻嵘,等.头痛定胶囊治疗血瘀型偏头痛的临床和实验研究［J］.中药杂志,2000,25(8):506-508

　　［3］舒冰,周重建,马迎辉,等.中药川芎中有效成分的药理作用研究进展［J］.中国药理学通报，2006,22(9):1043-1047

　　［4］李秋怡，干国平，刘焱文.川芎的化学成分及药理研究进展［J］.时珍国医国药，2006,17(7):1298-1299

　　［5］金美子.全蝎的药理作用与临床应用［J］.现代医药卫生，2007，23（17）：2623-2624

　　［6］彭延古,李露丹,雷田香,等.僵蚕抗凝成分对血小板聚集的抑制效应［J］.血栓与止血学,2007,13(2)：78-79

　　［7］耿晖. 地龙药理作用研究进展［J］.山东中医杂志，2000, 19(9)：550-551

　　［8］潘贺，刚宏林,苏云明.中药水蛭的活性成分及药理作用研究概况［J］. 中医药信息，2006, 23(1)：20-22

　　［9］杨红莲，刘梅.土鳖虫的化学成分及药理研究［J］.陕西中医学院学报，2005, 28(2)：48-50

　　［10］毛小平，陈子●，毛晓健，等. 蜈蚣的部分药理研究［J］.云南中医学院学报，1999, 22(3)：1-3，7