从肝郁论治乳腺癌体会
【关键词】 从肝论治;肝气郁结；乳腺癌
乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。据调查统计表明，乳腺癌的发病率近年来有增高的趋势［1］。其临床表现为乳房肿块，疼痛，乳头溢液可为血性，乳头缩陷，皮肤粘连，以及腋下或锁骨上淋巴结肿大等。乳腺癌属中医学乳岩、乳石痈等范畴。我们在临床工作中，从肝郁论治乳腺癌，取得了良好的效果，现将体会如下。
1 肝郁与乳腺癌的关系
中医对乳腺癌的病因病机早有认识，历代医家认为情志不畅是其致病的一个重要因素。《格致余论》说：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。”《外科正宗》认为乳腺癌的病机为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚积成核”。《妇人大全良方》亦认为乳岩的发生属“肝脾郁怒，气血亏损”。乳腺癌的病位在乳腺，《外科大成》提到：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。”所以当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气郁结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。乳腺癌的病因病机较为复杂，但可概括为肝郁气滞，冲任失调，热毒瘀结。肝为刚脏，主疏泄，调畅气机。七情失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气机郁滞。气能行血，又能行津，气机郁滞会导致血行不畅进而瘀血形成。气机郁滞还会导致气滞津停为痰，形成气滞、瘀血、痰浊相互搏结于乳络，日久蕴毒的病理状态。从乳腺癌的临床表现来看，乳腺癌患者多因发现乳房肿块而就诊，多表现为情志不畅、胸胁刺痛、口干、盗汗、潮热、易怒等，肝气郁滞之象较明显。医学对乳腺癌的发病机制还不十分清楚，但已证实其发病与诸多因素有关。如乳腺癌患者大多在40～60岁之间，雌激素的活性对乳腺癌的发生有一定作用。月经来潮过早或绝经过晚的妇女乳腺癌发病率较高等［2］。结合中医理论分析，正如《医学正传》指出“此症多生于忧郁积忿之中年妇女”。由于精神情绪的损伤，致肝气郁结，冲任失调，从而引起内分泌的改变，雌激素分泌异常，月经紊乱，降低了机体对癌细胞的监视和抵抗力，使癌细胞更易发生，最后邪毒内蕴，气滞血瘀，痰浊交结于乳中而成乳腺癌。
2 从肝郁论治乳腺癌
目前乳腺癌的仍以手术为主，放化疗、内分泌、中医药为辅的综合治疗手段。乳腺癌是一种全身性疾病，虽然现在患者的生存率较前有了明显的提高，但不少患者因为发现较晚，失去了最佳治疗时机，或是治疗后复发、转移等而进入漫长的治疗过程之中。另一方面，放化疗往往存在较严重的毒副作用，给患者带来巨大痛苦。中医学强调整体观念和辨证论治，治疗乳腺癌有着广泛的适应证和独特的优势，可贯穿于乳腺癌治疗的各个环节。从中医学角度而言，乳腺癌的发生及其机理离不开一个“郁”字，在病因上为情志抑郁，忧思恼怒；在病变机理上则为肝气郁结，气火内盛。因此，治疗强调从肝郁出发，应以疏肝解郁法为主。一般在发病早期，患者正气尚足，邪气正盛，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁，消肿散结，降火解毒等。予清肝解郁汤，药如当归、生地黄、白芍药、川芎、青皮、陈皮、半夏、茯苓、浙贝母、远志、香附、栀子等；肿块坚硬者加昆布、夏枯草、海藻等；还可选用蒲公英、鹿衔草、凤尾草等抗癌药。患者行手术治疗后或放化疗期间，以及病至晚期，发生淋巴结、肝、肺等远处转移时，患者多见面色苍白、疲乏无力、身体消瘦、心悸气短、头晕目眩等症状，属气血亏损证候，治宜疏肝解郁，益气养血，化痰散结。可予逍遥散、香荣养贝汤等，药如香附、浙贝母、党参、柴胡、茯苓、陈皮、川芎、白术等。疼痛较重者，加用乳香、没药。若患者乳房结块溃破，渗液淋沥，久不收口，伴五心烦热、身体消瘦、面色晦黯、腰酸腿软等症状，属肝肾阴虚，可用瓜蒌、女贞子、墨旱莲、生地黄、山茱萸、半枝莲、丹参、海藻、刘寄奴、龙葵等。在乳腺癌的诊治过程中，其病证变化多端，但疏肝解郁法的应用可贯穿始终，在坚持疏肝解郁的基础上，配合消肿散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋补肝肾等法，随证变通，临床能取得良好效果。
3 典型病例
例1 刘某，女，58岁。2006-12-10来诊。2006-10患者左乳房外上象限发现1个约3 cm×3.5 cm的肿块，质硬不痛，表面不光滑，边缘不规则，经某检查确诊为乳腺癌，建议进行手术。由于患者有高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病史，要求用中医中药治疗。诊见：患者左臂胀痛，有时稍感麻木，面色萎黄，精神倦怠，舌苔黄腻，脉弦。治宜疏肝解郁，益气健脾，消肿散结。药用：党参20 g，黄芪15 g，当归10 g，白芍药10 g，夏枯草10 g，香附10 g，浙贝母10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，八月札20 g，茯苓10 g，生地黄10 g，佛手10 g，女贞子15 g，山慈姑20 g，露蜂房15 g。水煎分服，每日1剂。随证加减蒲公英、瓜蒌皮、合欢皮、灸鳖甲、生牡蛎等，连服数月，乳房肿块有一定缩小，左臂胀痛及乏力等症状亦好转，病情稳定。
按：本例乳腺癌辨证为肝气郁结，脾失健运，气血虚衰。故治以疏肝解郁，益气健脾之法。该患者因年老体弱，故在早期即虚实并见，应用柴胡、陈皮等疏肝解郁的同时，兼用党参、黄芪、茯苓等益气健脾之品，攻补兼施，治疗取得满意效果。
例2 王某，女，50岁。2006-09-15初诊。患者2006-03因左乳头外溢粉红色分泌物而确诊为乳腺导管癌，并行根治手术，术后接受深部χ线照射2个疗程。2006-09刀口部位复发，西医检查后认为无法再次手术，转中医治疗。诊见：营养状态良好，无明显乏力感，查刀口部位可触及花生米大小结节数个，沿刀口纵向排列，质地硬，与基底粘连，触压有轻痛；左侧腋下可触及花生米大小结节，质硬，活动度尚好，舌淡红，苔白，脉弦缓。治宜疏肝解郁，化痰散结。药用：瓜蒌皮20 g，橘叶15 g，漏芦15 g，青皮15 g，大力子10 g，夏枯草15 g，浙贝母10 g，昆布15 g，蒲公英20 g，金银花15 g。水煎分服，每日1剂。中西医综合治疗1个月余，患者刀口部位数个结节及腋下肿大淋巴结消失。患者自行停药后数星期刀口部位再次出现数个肿大的结节，并伴情志忧郁、胸闷等症状，仍依前法并加青皮、瓜蒌皮用量至50 g，以增强疏肝解郁之功，再坚持服药1个月余，结节再次消失，后改为丸药治疗数月，病情稳定。
按：本例系由肝气郁结，脾气虚弱，湿痰随横逆之气涩滞肝之经络，聚结而成毒核。因此，治以疏肝解郁、化痰散结之法。手术后毒核泛溢，临床以邪实为主。故方中重用瓜蒌皮、青皮以疏肝解郁；夏枯草、浙贝母、昆布化痰散结，酌加蒲公英、金银花以防郁久化热，加速毒核消散，从而取得了较好疗效。
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［1］ 张蓓，周志伟. 实用中西医结合肿瘤学［M］.广州：广东人民出版社，2004：172
［2］ 刘亚娴.中西医结合肿瘤病学［M］.北京：中医药出版社,2005：249
