愈肾汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

           作者：王德惠 王辉 杜瑞斌 王海英 李春岭 扈丽萍 张晓莉   

【摘要】  目的 观察愈肾汤糖尿病肾病的临床疗效。 方法 将75例糖尿病肾病患者随机分为2组。对照组26例口服糖适平或皮下注射胰岛素为主控制血糖，同时给予洛丁新或络活喜或科索亚、肠溶阿司匹林等药控制血压等;治疗组49例在对照组治疗基础上加用愈肾汤，每日1剂，分2次口服。2组均30日为1个疗程。观察2组给药前后临床症状及24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的变化。 结果 治疗组总有效率87.76%，对照组总有效率65.38%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后24h尿蛋白定量、FBG、Cr、BUN、TC和TG比较差异有统计学意义（P<0.01），而24h尿蛋白定量、Cr和TG的改善优于对照组（P<0.01）。 结论 愈肾汤在改善糖、脂代谢，减少尿蛋白，保护肾功能方面具有较好作用，从而延缓或阻止糖尿病肾病的进程。

【关键词】  糖尿病肾病;愈肾汤;中医药疗法

　　糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。目前，临床上尚无一种有效控制糖尿病肾病的药物。2004-01—2006-10，我科采用愈肾汤治疗糖尿病肾病49例，并与常规治疗26例对照观察，现报告如下。

　　1 资料和方法
    
　　1.1 诊断标准 参照1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病诊断标准［1］ ，并符合糖尿病肾病的诊断分期标准［2］ ，其中早期糖尿病肾病45例，临床糖尿病肾病30例，排除其他引起尿蛋白增加的因素。
   
　　1.2 一般资料 75例均为本院住院及门诊患者，随机分为2组。治疗组49例，男27例，女22例;年龄41～68岁;糖尿病病程<5年4例，5～10年18例，10～20年22例，>20年5例;合并高血压病21例，视网膜病变30例，周围神经病变24例。对照组26例，男15例，女11例;年龄40～65岁;糖尿病病程<5年3例，5～10年9例，10～20年13例，>20年1例;合并高血压病17例，视网膜病变23例，周围神经病变20例。2组病例一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 对照组 在饮食、运动治疗的基础上，以口服糖适平或皮下注射胰岛素为主控制血糖，同时给予洛丁新或络活喜或科索亚、肠溶阿司匹林等药口服控制血压等。
   
　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用愈肾汤。基本方:黄芪20g，白术20g，党参20g，地鳖虫6g，水蛭6g，益母草30g，核桃仁20g，葫芦巴20g，沙参20g，黑芝麻20g，鱼腥草20g，生大黄6g，甘草10g。若呕吐加陈皮、半夏;血压偏高加天麻、钩藤等。其中水蛭、地鳖虫、生大黄生品为末，余药水煎服，两煎取汁300mL，与上药末混匀，日1剂，分2次口服。
   
　　1.3.3 疗程 2组均30日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
   
　　1.4 观察指标 治疗前后监测患者24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的变化。
   
　　1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，统计学分析采用t检验;率的检验采用χ 2 检验。
   
　　1.6 疗效标准［3，4］  显效:临床症状、体征消失，24h尿蛋白定量较治疗前下降2.3以上，或<500mg，血肌酐、尿素氮正常或较前下降2.3以上;有效:临床症状减轻，24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮较前下降1.3以上;无效:临床症状、体征、实验室检查治疗前后无明显改善或加重。
     

　　2 结果
    
　　2.1 2组疗效比较 见表1。
   
　　表1 2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
    
　　2.2 2组前后各项指标变化比较 见表2。
   
　　表2 2组治疗前后各项指标变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，△P<0.01;与对照组治疗后比较，*P<0.01
    
　　3 讨论
    
　　糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，是造成终末期肾衰竭的最常见原因，也是糖尿病的主要死亡原因之一。糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。医学认为，糖尿病肾病的发生、是多因素综合作用的结果，包括高血糖、高血压、肾小球血液流变学异常、代谢紊乱、多种细胞因子的异常表达及影响，以及遗传背景等多因素的相互作用［5］ 。中医学认为，早期和临床期糖尿病肾病的主要病机表现以气阴两虚为基础，脾肾气虚或肝肾阴虚日久，均可转化为气阴两虚，进一步又可发展为阴阳两虚，气虚则运血无力，阴虚则血行艰涩，导致血液运行不畅，使气血津液的生成、输布、排泄障碍，形成水湿、痰、瘀等病理产物渗注脉中，损伤肾络，发为糖尿病肾病。因此，针对糖尿病肾病的病机特点，自拟愈肾汤治疗糖尿病肾病，临床疗效满意。方中黄芪、党参、白术益气健脾;核桃仁、葫芦巴性温，味甘温补肾脏;生大黄、水蛭、地鳖虫、鱼腥草、益母草活血祛瘀，利水消肿，使邪有出处。现代药理研究证明，黄芪可通过促进肝细胞生长因子的表达而抑制转化因子β1 （TGF-β 1 ）的表达，减轻氧自由基损伤，增加超氧化物歧化酶的活性，还有钙离子拮抗剂的作用，其含有的微量元素硒对肾小球基底膜的电荷和机械屏障均有保护作用，从而降低蛋白尿，保护肾功能［6］ ;大黄能降低残余肾的高代谢状态，抑制系膜细胞的增殖，调整脂质代谢，抑制肾代偿性肥大，减少肾脏耗氧量，减少尿蛋白［7］ ;葫芦巴有降低Cr、BUN作用［7］ 。
    
　　诸药合用，共奏滋肾温阳、益气健脾、清热解毒、活血利湿、扶正祛邪、调补阴阳之效，脾肾兼顾，虚实并施，切合病机。经临床观察证实，愈肾汤在改善临床症状、降低Cr、减少尿蛋白及纠正脂质代谢紊乱上均优于对照组，提示愈肾汤在改善糖、脂代谢，减少蛋白尿，保护肾功能方面具有较好作用，从而延缓或阻止糖尿病肾病的进程，以达到对糖尿病肾病的有效防治。
 

【】
  　　［1］ 沈雅舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症［M］.上海:上海医科大学出版社，1999:168

　　［2］ 钱荣立.糖尿病临床指南［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:214-218

　　［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:医药科技出版社，2002:156

　　［4］ 贝政平.3200个内科疾病诊断标准［S］.北京:出版社，1996:965-967

　　［5］ 阮雪玲，张秀薇，郑东文，等.黄芪和丹参注射液联用对早期糖尿病肾病血液流变学和肾功能的影响［J］.中国实用内科杂志，2005，25（2）:147-149

　　［6］ 牟娜，张庆怡，倪兆慧，等.黄芪对高糖作用下肾间质成纤维细胞表达HGF的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（1）:7-9

　　［7］ 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1995:181-190，758