浅析《伤寒论》中桂枝配甘草的意义

【关键词】  《伤寒论》；桂枝；甘草；配伍应用

　　桂枝与甘草均是《伤寒论》中应用较多的药,二者单独使用时用途各异,运用之灵,用法之妙,给我辈在临床用药时以指导。现就二者相伍在《伤寒论》中的临床应用，并适当联系《金匮要略》浅析如下。

　　1  经方释义
   
　　桂枝辛甘温，甘草甘平，桂枝、甘草相配有《内经》“辛甘发散为阳”之义。桂枝、甘草相配既可以温通阳气，又可以温振阳气。桂枝气薄升浮，能温经通脉，配甘草后，以甘草内守之功，使桂枝不致于过于走散；又以甘草益气之效，可以使阳气振作。桂枝、甘草相配温通阳气、温振阳气之功效是多方面的，《伤寒论》中常用此药对组方。

　　1.1  宣通卫气，祛散风寒  卫阳被遏是太阳病中风证与太阳病伤寒证的共同病机，所以桂枝汤、麻黄汤中均有桂枝温通卫阳，祛风解肌，甘草补中益气，二者相配辛甘化阳，作用于体表，宣通卫气，祛散风寒，发汗解肌。

　　1.2  通阳化气,缓急止痛  如甘草附子汤、桂枝附子汤中桂枝温经通阳化气，祛风散寒，甘草益气补中，缓急止痛，二者相伍作用于肌肉筋骨，化阳气,阳气盛,津得行而风湿除，经络通，风寒湿痹痛自止。

　　1.3  益气温中，除寒止痛  如小建中汤中以桂枝温中散寒，甘草温建中州，补脾益肾，二者相伍作用于中焦，温土化阳以除寒凝，则腹痛自止，取其温振脾胃阳气，所以称为建中。茯苓甘草汤中桂枝、甘草作用于胃，《金匮要略》中的苓桂术甘汤中桂枝、甘草作用于脾，温通脾胃阳气，以化痰饮水气。

　　1.4  逐水通阳，宣肺平喘  小青龙汤及《金匮要略》泽漆汤中桂枝通阳化气利水，甘草和中益气，二者相伍作用于肺,均是宣通肺气以化肺中之痰饮。

　　1.5  温振心阳, 通利血脉  桂枝辛甘温，入心助阳，炙甘草甘平，有补心气、振心阳之功，两药同用，功擅温通心阳。此为张仲景所创温心阳之母方，乃开辛甘化阳法之先河。该药对适用于心气虚寒证。如见心动悸，有空虚感，按之较安，有时气上冲于心，少寐，舌质淡白，苔净，脉小数等。心主脉，藏神，心居上主火，心阳不足，鼓脉之力不及，藏神之能失谧，肾水上凌，而成此证，用此药对甚为合拍。桂枝甘草汤即用此药对成方，不用加味，就桂枝、甘草2味，大量顿服，可以温振心阳，阳气虚、心悸欲按之证。另外炙甘草汤方中以桂枝、甘草辛甘化阳,使心阳盛而血行得畅,心悸得除。心肾不交时,则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤及桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,重用炙甘草以资中焦,而心肾,治心神浮躁。炙甘草汤中加用养血滋阴之药，起养心复脉的作用，桂枝甘草龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎重镇，起宁心安神的作用。桂枝加桂汤中桂枝、甘草振奋心阳，外助阳散寒，内平冲降气，适用于心阳虚奔豚证。

　　1.6  宣阳行气，通经活血  桃核承气汤中桂枝、甘草相伍主要作用于血脉，宣通阳气以活血。《金匮要略》温经汤中桂枝、甘草作用与桃核承气汤相近，而其作用部位为胞宫。由此可见，桂枝、甘草相配一是通中有补，宣通而不耗散；二是全身性的，不局限于一脏一腑。

　　2  研究
   
　　桂枝的有效成分桂皮醛有中枢性及末梢性扩张血管的作用，能增强血液循环；甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各种黄酮及甘草糖苷等，具有肾上腺皮质激素样作用，能提高机体的应激和抗病能力［2］。这些药理作用可能是桂枝甘草汤温振阳气功效的基础。临床侧重于益心气、通心阳之功效的研究，此药对剂量，桂枝以5～10 g为宜，炙甘草以3～5 g为宜。运用心阳虚而见心悸、怔忡时应以桂枝为主，桂枝用量大于甘草；若见心阳心阴俱虚时，每以甘草为主，甘草用量适当加大，方能收到较好疗效。王秋等［1］进行了桂枝、甘草配伍(桂枝甘草汤)抗血栓形成和血小板聚集实验研究。根据中医理论心主血脉，心阳是血液运行的动力，认为桂枝通过配伍甘草，使心阳振奋，从而有助于血脉的通畅，即甘草加强了桂枝温经通脉作用。实验证明，桂枝甘草汤在抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集和对抗大鼠血栓形成作用方面，确实优于桂枝单味。现代研究证明，桂枝确有改善微循环，抗血小板聚集作用，甘草中的甘草黄酮、甘草酸、甘草次酸具有较强的抗心律失常作用［2］。

　　3  结语
   
　　《伤寒论》为中医辨证之经典，方剂中不止桂枝甘草一个药对，据统计其中药对不下百种，中药药对不同于单味中药，但又是中药学学术的升华；中药药对不同于方剂学，但又是方剂学的基础，是若干方剂的母方，是组成方剂的基本要素。掌握药对，便掌握了处方用药及制定方剂的要领与核心。中药药对又不同于治法学，但有些治法学的内容，由此启悟而得。临床医生若掌握这些内容，无疑能提高自己的学术水平，提高临床疗效。

【】
  　　［1］ 王秋，王占石.桂枝甘草汤温经通脉的药效学研究［J］.中医药研究，2002，18(5):41-42.

　　［2］ 侯家玉.中药药［M］.北京:中医药出版社，2002:30-31，217-219.