手法复位治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折

【关键词】  内上髁骨折

    摘  要：［目的］探讨小儿肱骨内上髁骨折的。［方法］回顾分析本院1995～2005年手法复位治疗的42例小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折临床病例，经验。［结果］治疗获得良好的效果。［结论］手法复位治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折简单易行，方法容易掌握，是最好的治疗方法。

    关键词：肱骨；  内上髁骨折；  手法复位；  小儿

  小儿肱骨内上髁骨折是儿童常见骨折，约占儿童全部肘部骨折的10％［1］,仅次于小儿肱骨髁上骨折。但其中小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折相对较少，一般均采取手法复位及手术治疗的方法。现将本院1995～2005年治疗的小儿此类骨折分析讨论如下。

    1  临床资料

    11  一般资料

    本组共42例，均为肱骨内上髁Ⅳ度骨折。其中：男34例，女8例，左28例，右14例；年龄11～14岁，平均12岁；手法复位时间最短在伤后2 h，最长在伤后10 h。复位后观察时间最短为1 a，最长为2年8个月。复位后X线片显示20例为解剖复位，18例近解剖复位（其中9例近解剖复位，骨折片旋转已纠正，仅间隙>2 mm)。4例骨折片位于肱尺关节面以上，轻度旋转，但旋转角度<90°。

    12  整复方法及固定

    术者及助手均站于患侧，助手的两手扶持上臂，术者左手固定肘关节，右手握持患手掌指关节处，用力使肘、腕、掌指关节过伸，同时在助手的对抗牵引下，使前臂极度旋后、外展，致使前臂屈肌极度紧张，这样屈肌牵拉骨折块使之向内离开肱骨滑车下方，然后整复肘关节，即可在肱骨内上髁触及活动的骨块，被动屈伸肘关节，见无屈伸功能障碍，将肘关节屈肘90°前臂旋前位固定，内上髁处加一中心凹陷的圆垫，固定过程中及时调整绷带的松紧度，以保证固定的可靠。3周后去除外固定，加强功能训练，并用本院自制的中药熏洗(主要有艾叶、青椒、透骨草、红花、威灵仙、麻黄)。

  　2  结  果

    评定标准：优：肘关节屈伸活动范围120°以上(屈曲≥120°―伸直为0°)；  良：肘关节屈伸活动范围达90°，有轻度疼痛或其他不适；劣：肘关节屈伸活动范围30°。本组结果：优38例，良4例，劣0例。典型病例见图1、2。

    3  讨  论

    31  骨折特点

    小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折常常分离移位，骨折块表现为肱骨内上髁骨骺分离移位。肱骨内上髁骨化中心在8岁左右出现，18～20岁与肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在内上髁前面，肘关节内侧副韧带也止于此［2］。分离移位的肱骨内上髁骨骺容易与滑车和尺骨鹰嘴的2次骨化中心相混淆，易误诊为单纯的肘关节脱位，以致复位后转变为Ⅲ度骨折。儿童骨折较成人骨折愈合快，遗留的关节功能障碍较少，但临床上时常可以看到由于选择方法不当造成的关节功能障碍，所以选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。

    32  整复及固定注意事项    整复中要手法轻柔准确，以防引起其他骨折以及暴力对周围软组织损伤的加重。复位首先极度过伸腕及各掌指关节以便前臂屈肌极度紧张，使屈肌腱止点附着的骨折块向内离开肱骨滑车下方，避免骨折块嵌插于关节间隙而变为Ⅲ度骨折。固定是保证骨折复位后的稳定性。本院采用的小夹板固定，其灵活可靠，可朔性强有利于观察病情变化，可随患肢消肿及时调节绷带的松紧度。注意防止压迫性肱骨内上髁压疮和绷带过紧所致的肢体血液循环障碍，过紧的绷带还会压迫尺神经出现尺神经症状。3周后可以根据X线片所示骨折端骨痂生长情况去除外固定，加强功能锻炼。

    33  早期肘关节锻炼和康复指导

    早期功能锻炼及全程康复指导对患儿肢体的全面康复非常重要。骨折早期局部的软组织损伤严重，出血渗出较多，造成明显的肿胀，适当的各手指自主伸屈活动有利于血肿的吸收、肢体的早期消肿，促进血液循环的建立。由于长期的外固定，肘关节处于僵硬状态，骨折2周左右应主动练习肱二头肌收缩和腕关节伸屈活动，不仅可以防止粘连，又能防止肌肉的萎缩，减少并发症的发生。在骨折临床愈合去除夹板外固定后，应进一步加强功能练习，配以局部热敷和我院自制的洗药熏洗可利于加速肘关节功能恢复。

    34  优点

    作者在治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折过程中体会到：手法整复简单易行，方法容易掌握，可以避免手术切开复位而致的骨折延迟愈合、不愈合，减少感染的可能性，减少内固定对骨骺的损伤，避免麻醉和手术带来的副损伤，也可以减少患儿对手术的恐惧，减轻家庭的负担。作者认为手法整复是治疗小儿肱骨内上髁Ⅳ度骨折的好方法。

    ：

    ［1］  John A.Ogden儿童骨骺损伤［M］.北京：人民卫生出版社,1992,1：200-201.

    ［2］  吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨［M］.济南：山东科学技术出版社,1999,1:524～525.