中医药衰落的原因剖析与对策---从中医药临床人员素质看承师的重要性
中医药是中华民族在与疾病长期斗争过程中积累的宝贵财富，是我国优秀民族文化中的瑰宝，为中华民族的繁衍昌盛和人类健康做出了不可磨灭的贡献，而且对世界文明的进步也产生了积极影响。作为人类生存必不可少的中医药，为什么还有人对她将信将疑，甚至还有人横加指责。针对这种现象，我们对岳阳市中医药的现状作了个全方位的调查研究，现将调查结果和我们的看法谈点建议，供领导和专家。
一、中医药现状分析
岳阳市辖4县，2（市）、5区、520多万人口。有中医医疗机构7家，其中市级中1家，县、（市）、区级6家。现有职工1315人，其中有中医执业医师和执业助理医师269人，中药人员150人，注册护士285人。卫生技术人员占总数的84.6%；中医药人员占卫生技术人员的37.3%；中医执业（助理）医师占卫生技术人员的24.2%；中药人员占卫生技术人员的13.5%；注册护士占卫生技术人员的25.6%，80%以上的医务人员拥有专本科以上学历。通过国家等级评审达到二级甲等医院标准的有岳阳市中医院、汩罗市中医院、华容县中医院；二级乙等标准的有临湘市中医院、湘阴县中医院；岳阳县中医院是2001年组建；云溪区中医院则由镇卫生院转体为区中医院，没有参加等级评审；平江县中医院是岳阳市最早通过国家验收的二级甲等中医院，在全国、省、市都小有名气，1999年由于机构改革，以整合医疗资源的名义与县人民医院合并，痛失良机，不复存在。
岳阳市中医药工作虽然取得了一定成绩，但与全国和其他地市相比，差距较大，主要表现在：
1、中医医疗体系不健全。90年代全市共有中医院8家，到21世纪只有7家。历来以中医药治病为主的平江县已有60%以上的乡镇卫生院没有了中医和中药；湘阴县中医院中医药月收入不到2万元，为了求生存，不得不增挂了湘阴县第二人民医院的牌子；临湘市22个乡镇卫生院，仅有6个卫生院有中医药。岳阳县乡镇卫生院在当地有影响的中医只有4人。
2、中医药收入逐年下降。湘阴县中医院90年代中医药年收入过100万，2006年收入仅10多万元；华容县中医院是全市中医药利用较好的医院，2006年年收入1130余万元，其中中医药收入约50万元。各县、市、区、乡镇中医院中医药收入也在逐年下降。
3、中医药院校培养出来的中医医生“中不中，西不西”。全市从事中医药人员（包括各综合医院和乡村、社会等）近2000人，其中靠看中医能够自己养活自己的不到50人；能用中医看病带活一个医疗单位的不到10人。岳阳市从中医院校毕业在中医院工作的有200多人，90%不从事中医，绝大部分执业中医师“弃中从西”，真正能运用中医“望、闻、问、切” 四诊，理法方药看病养活自己的不到20人。并且这20人中大都是从师学徒出身，60年代中医学院毕业的大都退休了，正式现在上班的还不到5人。70年代毕业的占了主流，但相当一部分是以西药为主。80—90年代中医药院校毕业的基本上是西医化或改行，从事中医临床的微乎其微。现在挑重担靠的是学徒出身的中医。如屈原人民医院有10位中医，8名是中医学院毕业的都改了行，靠二位当学徒出身的撑中医门面。有位60多岁的田老中医，年中医药收入20多万元；湘阴县六塘卫生院全年医疗收入60多万元，黄老中医的业务就占全院收入的70%；如湘阴县中医院还没有这样一个在百姓中有影响的人。汩罗范家园乡卫生院70%以上的收入也是靠一位老中医作支撑。而这些老中医既不是什么大专院校毕业，也没有高职称。对于这样老百姓认可的中医药人才，政府又不认可，按规定他们不能带学徒，带的学徒没有资格参加，具有带学徒资格的人，自己对中医药又一知半解，加上学中医又不是一年半载的事，自愿当学徒的人也不多，使得真正能用中医看病的中医人员越来越少，特别是一些祖传经验几乎失传。
二、中医药衰落的主要原因
1、受文化失落的大气候影响。中医药是中国文化的一部分，中医药衰落不是个别地方的问题，而是一个全国性的问题。其原因主要有以下几个方面：一是中医跟整个中国传统文化同命相连。从19世纪清朝的没落到20世纪初，随着西方文化的传播，传统文化逐渐衰退，中医药的命运也与我国传统文化一样衰落。二是西盛中衰是殖民者的一种手段。当年，他们给我国人民灌输的是中国落后没有头脑，用当时武器落后的状况来全面否定我国的科学事业，特别“五.四”运动期待，我国文学界刮起一股“国文不除，中国必亡”的歪风，如我国人民从来就没有多加思考，还认为说得没错，其负面影响至今未泯。三是从事中医药的人员在这样的大环境下自惭形秽、自愧不如，自悲心胜过了自强不息精神。同时在医疗水平上不是吸收先进的知识，而是固步自封，停滞不前，因而逐渐衰落。四是为了求生存，由于医生工资靠自负盈亏，为了生存，不得不把效益放在首位，使得中医不得“弃中从西”。仅仅靠一个挂号费养活自己根本不可能，靠中药利润同样办不到，好一点的中药利润不到30%，而西药消炎的利润最少在200%以上，有的西药利润更高。如阿奇霉素进价2.80元1支，临床输液是12元。因此，靠用中药就只能饿死，只有用西药才能求生存，90%以上的中医为了生存不得不弃中从西，弃德从钱。
2、不科学的中医药是导致中医药衰退的一个主要原因。由于中医教育模式“西化”，中医药院校毕业的学生基础不牢，如对中医诊病的方法“望、闻、问、切”四诊，中药的性味归经，功能主治都记不住，能看病开处方吗？特别是近几年毕业的学生不但不懂中医，反而提出中医无用论。原因是他们根本没有读懂中医药书，不懂得中医的内涵？中医学院五年制本科毕业生，在参加执业医师考核时，只要有文化基础知识就能分析出来的病例，他们都分析不出来，不仅仅是本科生如此，连中医院校的研究生对中医药的内涵也只是一知半解。
3、中医药研究与教学分离。中医学研究的内容不是中医药的理论基础与理化相对应的内容，而是几组对比数字，什么道理都说不清楚。中医学不是单纯的数字医学，对疾病的发生更不是用几组数字能说明问题的。但在我们的教学上却没有走出这个误区。例如中医的“肺为贮痰之器”，从生理解剖来认识，肺能不能贮痰？为什么脾生了痰要贮到肺内面去？脾与胃是表里关系，有关系的脏器不贮，这个传统的理论能不能成立？成立的根据在哪里？不成立的理由又是什么？这就是我们中医药院校和研究机构需要研究的。但从事研究的人没有去研究，自己没弄懂教学也讲不清，还怎么叫人家相信你。从这一点可以说明，中医药院校讲授的中医药理论不能令学生信服。中医药院校的学生不是在读中医药，而是捞个本科文凭骗自己，这种镀金式读书成了当今整个教育的悲哀。正是这种教学模式，中医药院校毕业的学生根本看不了病，照着包装盒上的说明书开西药处方比背中草药的性味归经容易得多，这就是现在中医学院毕业生的真实写照，也是改行的主要原因所在。
针对中医药现状，笔者认为，中医药院校是培养中医药科研和管理人员的地方，不是培养临床医疗人才的场所。要和挖掘中医药，只有加快中医药承师制，选好从师学徒的苗子，才是挽救中医药的唯一出路。故特提出如下建议。
三、建议
1、实行名中医药人才培养战略，加速中医药承师力度，保证临床中医药人员后继有人
全市二级中在中医执业（助理）医师中，真正能用中医看病开处方的不足20人，大部分中医挂着中医招牌，根本不能运用“望、闻、问、切”四诊和中医的“理法方药”处理病人。能够运用中医理论看病开处方的多数是祖传或学徒出身的中医药人员，再过10年20年，真正的中医可能会绝迹，地方中医权威就更不用说了。因此，我们必须实行名医培养战略。对于有一技之长，在地方有一定影响的中医药人员，不但要授予他们带徒传技的权力，而且政府要出面做工作，选派有上进好学具有初中以上文化程度的青年要他们带徒传技，解决只传自己子孙的陋习。对选送的学徒最少要进行三年学徒培训，学徒期满后，通过中医药知识，再送到中医院校学习，从实践和理论上丰富自己。各地要根据各自的情况，设立名医馆，作为培养临床中医的基地。争取用10-15年时间培养一批具有一定临床经验的中医，用20年培养一批名中医。30年培养一批全国著名中医。每位老中医至少要带2—4个学徒，争取每3万人口中有一名真正的中医师，10万人口中有一位名中医。每100万人口中有1位全国著名的中医。
2、要制定承师规则和条件。国家要制定承师标准和条件，考试考核大纲由各省、市自行制定，各地根据实际情况，各专业特点制定相应的实施细则。带徒的师傅标准，学徒工要求，承师的名称（为师傅还是导师）？学徒的时间，学完后主考单位，考试考核内容和标准，考完合格后的待遇，进中医药院校学习的学历待遇等等，要有一套行之有效、可操作性的政策和法规。
3、实行中医药学徒淘汰制。凡是从师的中医药学徒须经过半年的试学期，试学期间必须完成规定的有关课程和心得体会，对完不成的实行淘汰，归还所有的学习费用。试学期满自愿提出从师学徒的申请，举行正式拜师仪式，签订师徒合同，规定教学内容和考试考核条款，由审批机关进行年度实施计划考核。实行学、教、监、管一体化，文化、医药知识、技术同步的带徒机制。
4、对中草药加工学徒要与学中医的学徒在同等条件下给予更加宽松的环境和条件。三年中草药加工炮制学徒享受学徒工资待遇。学徒期满，经考试合格，可直接参加专业技工考试，对中药理论知识学得好的，本人又有要求到中医药院校深造的，可通过本专业知识考试，直接升入中医药院校学习，或参加执业药师资格考试。
5、国家财政要将名师带徒经费列入财政预算，对中医药带徒不能单纯看作是培养中医药人员，要把它作为一门职业来看待。中医药带徒是文化教育与技术教育的结合，故政府要把带徒经费列入财政预算。一名学徒培养费不得少于1.5万元；名师每年补助不得少于2万元。要使名师从抓收入中走出来，现在的中医药人员把生存当作头等大事，有好的专业技术，也无法起到好的带头作用，一定要把一切向钱看这种陋习打掉，师傅要起到一个“从医无自我”的好榜样。
6、从事临床中医药人员要先当学徒后做学生。这样才能对中药的性味归经，功能主治，望、闻、问、切四诊，八纲要领等死记硬背下来。如果先当学生后当学徒，这样的学徒带与不带是一样的，要他们从头回到死记硬背的学习环境里是很难做到的。一是年龄不允许，到了20岁以后思想已经定性，再要他去背读医书很难，二是从教材的易记易懂走出来的，从认识上就形成了隋性，不愿花那些功夫去死记硬背。现在不少学生就是这样，拿起笔不知道开方的原因是药性不熟，无从下手。因此，学徒不能从中医药院校毕业生中选派，要从初中生中招收具有一定文学基础，热爱中医药的好苗子当学徒，只有这样才会培养出好的临床中医师来，否则只会是一种浪费。
7、根据岳阳市调查的情况，临床中医药人员可以说是快到了灭绝的境地，全市能带徒的中医药人员50岁以下无人。如按照巫书林老师傅带学徒的要求和他的学识水平，很难找到一个合格的中医带徒的师傅。就按一般要求，能够“举一反三”教徒的师傅，50岁以上的还不到15人，已经退休65岁以上的占了60%，国家如果还不加大抢救力度，今后就是要承师也无师可承了。
8、加大民间中医药人才的发掘和综合医院中医药人才带徒传技的作用。不能把眼光仅仅局限在中医院那个小天地。在这部分中医药人员中，有相当一部分是人才。
资料：李穆《应找回失落的文化》光明网，2005；
