OTC与医保改革

OTC是ovterthecounter的缩写，即非处方药。随着我国医保改革的配套政策相继出台，作为深化医药卫生改革的一项重要举措，处方药与非处方药分类管理也已开始实质性启动。笔者就如何培育OTC市场作初步探讨，以期有更多的志士同仁百家争鸣。

　　实施OTC的必然性

　　1.实施OTC是我国医药卫生事业与世界接轨的客观趋势。

　　二十世纪七十年代初，西方主要发达国家为了扭转日益庞大的福利性医药补贴赤字，开始实行处方药与非处方药分类管理，大大削减了财政支出。而后，不少国家纷纷加入OTC行列，并成立了世界OTC生产商联合会，该组织在1997年被世界卫生组织接纳为非政府组织成员，OTC开始在全世界推广。

　　党的十五届三中全会以后，我国改革开放的力度不断加大，医药卫生事业按照国际惯例和世界接轨，实施OTC制度也就呼之而出。

　　2.实施OTC是配合我国医保制度改革的客观需要。

　　我国现有医保制度是建国初期建立的，曾体现了社会主义制度下“生老病死有保障”的优越性。但庞大的医药费开支和依附在公费劳保医疗管理上的缺陷，以及不规范市场竞争所派生出来的形形色色弊端，诸如小病大养、大处方、人情方、回扣风、以物代药等等屡禁不绝，对社会产生了负面效应。事实上，不少早就不堪重负，无力支付职工的医药费用，受害最深的是退休工人，他们一般都收入较低又体弱多病，基本医疗得不到保障，成了社会不安定因素之一。所以，对现有医保制度进行改革刻不容缓。

　　去年底，国务院基本确定了我国医保改革的基本原则是“低水平，广覆盖”，这完全是从我国尚处于社会主义初级阶段这一实际出发的。据统计数据表明，医保改革后，我国享受基本医疗保障的人群，从原有公费劳保医疗的1.5亿人，扩大到城镇全体劳动者和离退休人员达3亿人，使多数人得到了改革实惠。而实施药品分类管理制度，培育OTC市场，实行国家、企业、个人共同负担医保费用，个人付费比例逐渐加大的方针，无疑是能使医保改革顺利进行的重要举措。

　　3.实施OTC能顺应医疗消费观念转变的客观结果。

　　我国正处于计划经济向市场经济转轨期，上班族工作节奏加快，为了省去看病时间，小病到药店已成时尚。健康是生命永远追求的主题，长寿是人类共同的愿望。随着生活水平不断提高，向健康投资，自我医疗，自我保健意识的增强，营养保健消费的持续上升，都表明我国医疗消费观念正在发生变化。培育我国OTC市场，健全OTC制度，建立OTC法规，确保人民用药安全有效，已成为必然。

　　实施OTC不是让你乱吃药

　　OTC一般都是应用安全、质量稳定、疗效确切、使用方便的药物，适用于消费者自由挑选、自我药疗。但从医药角度出发，药品具有专属性，只有对症下药，才能药到病除。实施OTC，不是让你乱吃药。

　　首先，是与生命息息相关的特殊商品，任何药物都具有两重性，既能产生防病治病疗效，又有毒副作用。前几年，发生在上海的一位患者，服用了黄河制药厂生产的卡马西平药片后出现皮疹，由于该厂药物说明书中没有标明禁示，患者也未引起重视，继续服药后并发了大面积剥脱性皮炎，生命垂危痛不堪言。这就是人们常说的“药可治病，也可致病”，“药可救命，也可送命”的道理。

　　其次，我国医药知识普及程度还相当低，到药店去买药的人群中有极大的盲目性，他们一般是吃药听广告，跟着感觉走。孰不知用药是因人而异的，同样病症往往有不同病因，如常见的头痛，就有血管紧张性头痛、偏头痛、颅内疾病头痛、代谢疾病头痛、五官疾病头痛等，只有找准病因，才能药症对路。

　　再则，用药过程是复杂而缜密的过程，许多药物都有配伍禁忌，如预选OTC药物中，头痛发热的百服宁药片和治疗感冒的泰诺感冒片，两者主要成份都是对乙酰氨基酚，同时服用会造成重复用药，加大了同种药物的剂量，极易发生神经过敏、眩晕、失眠等毒副作用。

　　另外，不少药品一字之差人命关天。如眼药水和兰药水，前者滴眼睛，后者擦外伤；地巴唑与他巴唑，前者治高血压，后者治甲亢；呋喃坦丁与呋喃啶，前者治尿感，后者治癌症，一字之差，人命关天。这都需要有专业人员耐心指导。

　　所以，在我国实施OTC的初始阶段，必须强化指导用药，决不能放任自流。其关键是专业药店和所有兼营OTC药物的单位，必须具备药品经营资格，并有一支高素质的营业员队伍，由执业药师把好安全用药关，切忌乱吃药。

　　实施OTC必须坚持问病卖药

　　在指导用药方面，医药行业有个很好的服务传统：“问病卖药，买药问病”，“小病当医生、大病当参谋、重病当亲人”。这是上海第二医药商店的营业员，在三尺柜台全心全意为人民服务过程中出来的一条好经验。遗憾的是在市场的环境里正在逐渐淡化。笔者最近走访了几十家药店，很少见到药店营业员主动询问患者病症，如实介绍药品功能和注意事项的，基本上是消费者要什么药，卖什么药。更有甚者，设在药店内的一些促销人员，谁推销什么药，该药就成了包治百病的灵丹妙药，这实质上是对消费者的误导。为了能使我国OTC的健康运行，药店营业员必须坚持不懈地做好问病卖药工作。

　　第一，必须树立全心全意为人民服务的精神。问病卖药有个工作责任性问题，笔者曾遇到过一位药店营业员，马马虎虎地卖给急腹痛患者服用止痛片，患者腹痛稍有缓解后又不断加剧，结果在家属陪伴下到急诊，确认为急性阑尾炎，手术后医生说阑尾已穿孔，再拖延后果不堪设想。此便说明，药店营业员要做好问病卖药工作，必须树立起高度的工作责任性和全心全意为人民服务的精神。

　　第二，必须提倡高尚的职业道德。问病卖药要以诚为本。比如感冒一般都是病毒引起的，就不要让患者乱吃抗菌药，如果一味追求经济效益，动不动就介绍顾客购买价格昂贵的广谱抗菌素，就会破坏人体的免疫系统，造成免疫力下降，同时也会产生耐药性，这就意味着该种药物的失效。又如，笔者曾接待过一位八十岁的老太太来买胃胀嗳气药，对她主诉的病症，可供选择的药物有普瑞博思、吗丁啉和胃复安，这三种药都能增加胃动力，但前两种药物的价格是后一种药物的5至7倍，笔者在问病卖药过程中，就决定介绍她服用胃复安。在市场经济的大潮下，药店营业员在追求经济效益的同时不能忘记社会效益，必须提倡高尚的职业道德。

　　第三，必须具有一丝不苟的工作作风。问病卖药要卖好药，药品质量是基础，营业员要以一丝不苟的工作作风做好OTC质量管理。药品入库要逐个品种逐个批号进行外观质量验收，严格检查是否有批准文号、生产批号、厂名和注册商标，坚决做到不合格药品不得入库。在库药品要养护，贮存期间要加强对库房温湿度控制，以免发生药品分解、挥发、沉淀、潮解、酸败、霉蛀变质等，发现问题要及时处理。对有效期药品要先进先出，设立效期药品一览表，近期药品催销单，过期药品决不能再售。没有规定有效期的药品，不等于可以无限期销售，从出厂日算起，超过5年必须重新药检，药检不合格必须销毁。只有认真做好药品质量管理，才能保证OTC用药安全有效。
第四，必须具备丰富的业务知识。要做好问病卖药工作，药店营业员对人体生理解剖、病理药、生、生物化学、药理学、基础医学等医药知识至少要略知一二才能胜任。但从目前现状看，药店遍地开花和营业员整体业务水平下降的矛盾相当突出，众多零售药店青黄不接，人才匮乏，据了解在全市零售药店中，执业药师简实直是凤毛麟角。为了缓解这一矛盾，应当从速展开不同层次的岗位培训，高层次的岗位培训，可委托医药院校培训一批执业药师，以满足一店一执业药师的要求，把好安全用药关；中层次的岗位培训，可扩大医药职工中专的办学规模，加快培训一大批药士、药师，作为零售药店做好问病卖药工作的中坚力量；低层次的岗位培训，可发挥中西药两个行业协会作用，每年至少组织一次医药职工岗位培训，学习有关政策法规，更新知识结构，交流服务经验。为确保轮训质量，宜规定轮训考核不合格者不得上岗，促使医药行业的营业员成为具备较多业务知识、熟练专业技术、良好职业道德、严谨工作作风的专门人才，以适应特殊行业的经营需要。

　　综上所述，为完善我国的医保改革，培育我国的OTC市场，使12亿人民健康迈向21世纪，药店营业员任重道远。