改良袢式代胃术在胃癌全胃切除术中的应用
作者：潘江华，童晓春，黄关立''
［摘要］ 目的 探讨胃癌全胃切除改良袢式代胃术式的临床应用效果。方法 分析38例胃癌全胃切除改良袢式代胃术病人术中手术操作要点、术后并发症情况。结果 出现吻合口瘘2例，术后出现烧心症状4例，与同期进行的47例Roux-en-Y重建术病人术后出现吻合口瘘5例、烧心症状4例，两者比较，分别是，差异有显著性（P<0.05）和差异无显著性（P>0.05）。结论 胃癌全胃切除，改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。
［关键词］ 胃肿瘤；全胃切除术；消化道重建术
全胃切除是胃恶性肿瘤最主要的方法之一。有时为了胃癌根治需行全胃切除手术，有时为了解决胃癌病人的梗阻、出血症状，改善病人的生存质量，不得不采取姑息性全胃切除手术。但如何降低这些病人的手术死亡率和并发症，一直是外科医师不断探索的问题。我院从1998年1月～2006年6月行胃癌全胃切除，改良袢式代胃术38例，操作简便，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男22例，女16例。年龄39～83岁，平均68.4岁。病理：管状腺癌12例，浸润性低分化腺癌11例，未分化癌7例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌3例，非霍奇金淋巴瘤1例。分期，Ⅱ期T2～3 N1 M0 9例，Ⅲ期T2～3 N2 M0 20例，Ⅳ期T4 N2 M0～1 9例。
1.2 手术方式 本组38例均经腹全胃切除。全胃切除术后上提Treitz韧带下50 cm处空肠与食管行端侧吻合，于此吻合口下方40 cm处行空肠-空肠侧侧吻合（Braun吻合），再用7号丝线结扎阻断距食管-空肠吻合口约3～5 cm处空肠输入段，结扎线的松紧度要适当，可容一血管钳即可。结扎线的两端用1号丝线浆肌层间断缝合4～5针。
1.3 统计学方法 组间计量资料用t检验，组间计数资料用χ2检验。
2 结果
试验组：改良袢式代胃术，对照组：Roux-en-Y重建代胃术47例。PNI指数=10×血浆白蛋白g/L×0.005×周围血淋巴细胞计数。 表1 两组治疗结果 例（略） 注：手术时间2组比较，P＜0.05；术后住院时间2组比较，P＞0.05；术后吻合口瘘2组比较，P＜0.05；返流性食管炎2组比较，P＞0.05；PNI指数术后第10天测定，P＞0.05
本组38例，1例术后第7天死于心肺功能衰竭，2例出现吻合口瘘，治疗后好转。无吻合口狭窄、出血等严重手术并发症，平均手术时间为3 h 24 min，平均住院时间为15.6天，术后出现烧心症状4例，腹胀4例，食欲不振9例。随访：1年内死亡12例，2年内死亡8例，10例仍在随访中，8例失去联系，4例生存已超过5年。
3 讨论
外科手术至今仍是公认的胃癌的最主要的方法，第1例Roux-Y式全胃切除术于1908年完成，至今全胃切除，消化道重建术术式不下数10种。过去由于全胃切除术的高死亡率和高并发症使许多外科医师有所顾虑，对有些中晚期胃癌病人改用远端或近端胃切除术甚至放弃手术治疗［1］。近30年来，随着抗生素的、外科技术的改进和吻合器的使用，使全胃切除术的手术死亡率和并发症降至胃部分切除术水平［2］。为胃癌的全胃切除奠定了基础。
胃癌根治性全胃切除手术或由于缓解晚期胃癌病人的梗阻、出血等症状，提高病人的生活质量行姑息性全胃切除术，它的可行性已经受到了许多医师的认可。这类手术由于创伤大，病人又往往存在贫血、低蛋白血症等症状。全身营养状态较差，如何选择一种既对病人影响小、并发症小、恢复快，又能解决患者胃癌梗阻，出血等症状的手术方式，一直是外科医师亟待解决的问题［3］。我们认为在全胃切除术中选用改良袢式空肠代胃术，其优点有：（1）不需切断空肠肠管，保持其原有的连续性，使食管-空肠吻合口有良好的血液供应，减少吻合口漏的发生。本组病人仅吻合口漏2例，与同期进行的47例Roux-en-Y重建术病人术后出现吻合口瘘5例比较，差异有显著性（P＜0.05）。（2）仅有两个吻合口，手术操作简单，如果应用管状消化道吻合口吻合，可明显缩短手术时间。本组病人手术时间与同期进行Roux-en-Y重建术病人比较，差异有显著性（P＜0.05）。（3）本术式由于在食管-袢式空肠-空肠间Braun’s侧侧吻合的基础上用7号丝线结扎阻断代胃空肠的升支，对防止反流性食管炎效果较好。本组病人术后仅出现反流性食管炎4例，与本科同期进行的47例Roux-en-Y重建术的病人比较，差异无显著性（P＞0.05）。
本组病人1例于手术后第7天死于心肺功能衰竭，无手术死亡病例，因此我们认为，对于胃癌全胃切除，改良袢式代胃术是一种安全、可靠、效果满意的手术方式。
［］
1 屈翔.王宇.全胃切除术后不同代胃术式的比较.中华胃肠杂志，2001，4（1）：15-17.
2 潘江华，童晓春，黄关立.改良袢式代胃术治疗老年胃癌22例报告.中西医结合外科杂志，2006，2（12）：38-39.
3 王家昌，王殿昌，郭建生.一种新型连续性空肠间置代胃术式.中国肿瘤临床，1994，21：645.
