胆囊鳞癌和腺鳞癌12例临床分析

            作者：陈永亮 黄志强 刘洋 周宁新 张文智 黄晓强 段伟东 

【摘要】  目的 原发性胆囊鳞癌和腺鳞癌的诊治经验。方法 回顾性分析了解放军总肝胆外科1994-2004年收治的胆囊癌12例(鳞癌4例，腺鳞癌8例)，男女各6例。结果 行根治性手术9例,姑息性手术3例。12例中有11例得到随访，其中2例在1年后死亡，1例在半年后死亡，其余均在半年内死亡。术后中位生存期108 d。结论 胆囊鳞癌和腺鳞癌恶性程度高，但远处转移较少，有利于手术切除。术后放疗有可能是一个有效的方法。

【关键词】  胆囊癌 鳞癌 腺鳞癌

    【Abstract】  Objective  To summarize the experiences of diagnosis and treatment for primary squamous and adenosquamous carcinoma of gallbladder. Methods  A retrospective study was done on 12 cases with carcinoma of gallbladder including four cases with squamous carcinoma and eight with adenosquamous carcinoma admitted into our hospital between 1994 and 2004. Results  Radical resection was performed in nine cases and palliative resection in three. A follow?up was performed in 11 out of 12 cases, which showed that two cases died after one year, one died in nearly one year and the other died within half a year. The median survival time was 155 days.Conclusions  Primary squamous and adenosquamous carcinoma of gallbladder are characterized by high malignancy, with a little remote metastasis that is beneficial for radical resection. Postoperative radiotherapy may be useful in certain circumstances.

    【Key words】  Gallbladder carcinoma; Squamous cell carcinoma; Adenosquamous carcinoma

    原发性胆囊癌包括多种不同的组织类型，其中胆囊鳞癌和腺鳞癌(squamous carcinoma and adenosquamous carcinoma of gallbladder)恶性程度高、效果差，相关的报道较少。为了解原发性胆囊鳞癌腺鳞癌的临床特点，就我院1994年1月至2004年12月收治的12例原发性胆囊鳞癌腺鳞癌患者进行了分析。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    1994年1月至2004年12月，我院共收治胆囊癌110例，其中胆囊鳞癌和腺鳞癌12例， 占胆囊癌的10.9%。其中男6 例，女6例； 年龄52～79岁，平均61.4岁。6例(50%)合并有胆囊结石，结石直径最大为2.2 cm。临床主要表现为上腹痛、黄疸、消瘦、腹部不适等，其中以上腹部痛和不适最为常见(表1)。

    1.2  影像学及肿瘤标记物检查

    12例患者均经B超检查，其中10例诊断为胆囊癌；3例经CT检查，其中2例诊断为胆囊癌，另1例诊断为胆管癌；1例经MRI检查，诊断为胆囊癌。肿瘤标志物检查：AFP 10例，均为阴性；CEA 7例，1例阳性；CA19?9 3例，均为阳性，平均值为5 903.4 U/ml；CA125 2例，均为阴性。

    1.3  治疗方法

    12例均行手术治疗。9例行根治性手术，另外3例患者行姑息性手术(表2)。表1  12例胆囊鳞癌和腺鳞癌一般情况及病理分期

    病理分期例序性别年龄(岁)主诉胆囊结石病理类型NevinTNMTNM1女56腹    痛否腺鳞癌Ⅴ410ⅣA2男79寒战发热否鳞  癌Ⅴ400ⅣA3男53腹    痛是鳞  癌Ⅴ421ⅣB4女55腹    痛是腺鳞癌Ⅴ420ⅣA5女52腹    痛是腺鳞癌Ⅴ400ⅣA6男60腹    痛是腺鳞癌Ⅴ411ⅣB7女60腹    痛是腺鳞癌Ⅴ400ⅣA8女75上腹不适是鳞  癌Ⅲ200Ⅱ9男57腹部不适否鳞  癌Ⅴ421ⅣB10男64上腹不适否腺鳞癌Ⅴ410ⅣA11女74黄    疸否腺鳞癌Ⅴ410ⅣA12男52上腹闷胀否腺鳞癌Ⅴ410ⅣA 表2  12例胆囊鳞癌和腺鳞癌手术方式及术后情况

　 2  结果

    2.1  病理结果

    鳞癌4例，腺鳞癌8例。TNM分期：Ⅱ期1例；Ⅳ期11例，其中ⅣA期8例，ⅣB期3例(表1)。

    2.2  随访情况

    12例患者中11例得到随访，术后生存时间18～441 d。术后中位生存期108 d(表2)。而同期得到随访的77例胆囊腺癌患者术后中位生存期则是202 d，生存期明显长于胆囊鳞癌和腺鳞癌。

    3  讨论

    胆囊鳞癌和腺鳞癌的临床病特点和生物学行为目前尚未完全明确。虽然在胃和胰腺等脏器腺鳞癌倍增快，预后较通常的腺癌差已经共知，但对胆囊鳞癌和腺鳞癌的恶性程度较胆囊腺癌高的认识仍不一致［1-2］。

    3.1  胆囊鳞癌和腺鳞癌的发生率及病因学

    胆囊鳞癌和腺鳞癌的发生率约占所有胆囊癌的5.3%～10.6%［3］。本组资料为10.9%，基本与相同。而一般认为90%以上胆囊癌发生于50岁以上的患者，女性多发，本组资料12例患者均在50岁以上，与文献相似，但男女各占6例则与文献有所差异。

    胆囊鳞癌和腺鳞癌与通常的胆囊癌一样发病原因尚不清楚，可能与胆囊结石、胆囊腺瘤及胆囊腺肌增生症有密切关系。欧美国家90%以上的胆囊癌合并有胆囊结石病，我国的资料为60%［4］。本组资料并发结石率为50%，均说明胆囊鳞癌和腺鳞癌与胆囊结石有着密切的关系。

    3.2  影像学及肿瘤标记物检查对胆囊鳞癌和腺鳞癌诊断的意义

    由于上腹痛及不适等临床症状缺乏特异性，所以胆囊鳞癌和腺鳞癌的临床诊断与一般胆囊癌的诊断方法基本一样，主要取决于影像学的检查，如B超、CT和MRI。B超作为最方便和有意义的诊断方法，尤其是对于那些有上腹部疼痛和不适患者，可首先选用B超检查。本组病例首先是通过B超检查发现的，其中10例患者确诊为胆囊癌。CT和MRI检查则不仅对诊断，而且对评估肿瘤进展的程度、有无转移以及在术前确定手术方案等都有很大的帮助。本组病例CT和MRI均明确诊断，只有1例CT将胆囊癌诊断为胆管癌。另外在各项检查的肿瘤标记物中，CA19?9具有较高的价值。本组病例有3例进行了检查均有明显增高，可以结合影像学检查进行诊断。但目前胆囊鳞癌和腺鳞癌影像学特异征象还不典型，所以术前仅通过影像学检查明确胆囊鳞癌和腺鳞癌的诊断仍有困难，需术后行病理检查才能最后明确诊断。

    3.3  胆囊鳞癌和腺鳞癌的

    手术治疗是目前惟一能够根治胆囊癌和最大限度地延长胆囊癌患者生命的方法。虽然胆囊鳞癌和腺鳞癌的病理特点表现为恶性程度较高，倍增时间短，肿瘤体积巨大并常常直接侵犯邻近脏器，但由于其较少发生淋巴结和其他脏器的转移，所以为扩大根治性切除提供了可能［2］。根治或扩大的根治性手术主要包括肝外胆管、肝部分切除、胰十二指肠切除、右半肝或肝右三叶切除，甚至行肝胰十二指肠切除［5］。本组患者有9例进行了根治或扩大的根治手术，表明此类患者具有较高的手术切除率。但12例患者均未进行正规的化疗和放疗。林汉庭等［6］认为作为胆囊癌一种特殊类型的胆囊鳞癌和腺鳞癌，对放射治疗有较高的敏感度。

    3.4  预后

    胆囊癌的预后较差，尤其是胆囊鳞癌和腺鳞癌，由于恶性程度较高、发现时病情均较晚，而且该类患者一般年龄较大，所以预后更差。本组12例患者术后无一例生存超过2年，中位生存期108 d，而同期胆囊腺癌的术后中位生存期则是202 d，表明胆囊鳞癌和腺鳞癌的生存期明显低于通常的胆囊腺癌。目前提高胆囊癌生存率的关键仍是早期诊断和早期治疗，对于胆囊鳞癌和腺鳞癌的患者在术后辅以放疗有可能改善其预后。

【参考文献】
  ［1］ Kondo M, Dono K, Sakon M, et al. Adenosquamous carcinoma of the gallbladder［J］. Hepatogastroenterology,2002,49(47):1230-1234.

［2］ Oohashi Y, Shirai Y, Wakai T, et al. Adenosquamous carcinoma of the gallbladder warrants resection only if curative resection is feasible［J］. Cancer,2002,94(11):3000-3005.

［3］ Nishihara K, Nagai E, Izumi Y, et al. Adenosquamous carcinoma of the gallbladder: a clinicopathological, immunohistochemical and flow?cytometric study of twenty cases［J］. Jpn J Cancer Res,1994,85(4):389-399.

［4］ 黄志强,林言箴,祝学光,等.腹部外理论与实践［M］.北京：科学出版社,2003：220-224.

［5］ Miyazaki K, Tsutsumi N, Kitahara K, et al. Hepatopancreatoduodenectomy for squamous and adenosquamous carcinoma of the gallbladder［J］. Hepatogastroenterology,1995,42(1):47-50.

［6］ 林汉庭,刘桂杰,楼健颖,等.胆囊鳞癌腺鳞癌9例临床分析［J］.实用外科杂志,2005，1(25)：47-49.