小儿反复呼吸道感染的中医证候

                    作者：虞坚尔 张新光 李利清

【摘要】  通过对国内外2000～2004年小儿反复呼吸道感染(RRTI)相关进行系统回顾，了解本领域研究现状，其中医证候的文献分布和影响因素。结果显示：近年文献中鲜见对RRTI中医证候学规律的研究，影响因素的研究亦处于起步阶段，未见系统流行病学资料。由此得出结论，在RRTI中医证候分布规律及影响因素的领域存在较大研究空间，可以通过较大样本的临床流行病学调查为之提供依据，对临床诊断、预防、有指导意义。

【关键词】  反复呼吸道感染 复感儿 文献 中医 证候 因素 流行病学

    小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections, RRTI）是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言的一种临床综合征，是儿童时期的常见病、多发病，具有反复发作，缠绵难愈的特点，近年来越来越引起临床医师的重视。目前国内多沿用1987年全国小儿呼吸系统疾病学术会议（成都）制定的诊断标准。［1］

    本研究通过对国内外近5年RRTI相关文献资料的回顾性调查，归纳RRTI的中医证候及发病影响因素的文献分布规律，为前瞻性调查研究提供依据，以更好地指导临床行为。

    目  的

    通过对近5年的国内外反复呼吸道感染相关文献的回顾性分析，了解本领域国内外研究进展（如研究方法及研究侧重点的分布）情况，并初步总结RRTI的中医证候在文献中的分布规律和可能影响因素，为前瞻性调查研究提供可借鉴的资料。

    文献来源和研究方法    文献来源  采用重庆维普（VIP）、清华同方、中文生物医学文献数据库（CBMDisc）等期刊库及PubMed (http://ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) 在线检索，设定“小儿反复呼吸道感染/反复呼吸道感染/复感儿”和recurrent respiratory tract infections/RRTI/RRI”为关键词，检索国内外2000～2004年相关文献。排除标准：文章重复；信息不全；期刊库资料错误。

    研究方法  对所得文献分别采集研究主题、中医证候名称、样本数、症状体征、影响因素等信息，并对含有明确中医辨证分型的文章，进行证候名称及所涉及的症状、体征、舌象、脉象的归纳，其在总体样本中的比例，总结各证候类型的症状分布趋势；采用频数分布法归纳所涉及影响因素的大体分布。

    结  果

    共检出相关文献288篇，剔除重复5篇，资料错误或不全16篇，采用267篇，其中所包含的研究主题、中医辨证分型、影响因素等大体分布如下。

    研究主题的文献分布  研究主题分类主要涉及治疗类、实验室指标检测类、实验研究类、综述类、影响因素类、预防研究类、其他等共7大类别，具体研究主题及文献量、样本含量分布见表1。表1  文献研究主题及样本含量分布

    分  类研究主题篇数(比例%)样本含量(比例%)治疗类中医外治27(10.11)23080(54.11)中医内治40(14.98)2703(6.34)中成药治疗12(4.49)2093(4.91)中西医结合治疗22(8.24)2598(6.09)免疫调节剂治疗50(18.73)4164(9.76)维生素治疗23(8.61)2724(6.39)微量元素治疗8(3.00)767(1.80)西医综合治疗5(1.87)453(1.06)黏液纤毛清除系恢复剂治疗1(0.37)82(0.19)实验室指标检测类微量元素23(8.61)2724(6.39)免疫指标11(4.12)410(0.96)因素类因素21(7.87)1629(3.82)疾病8(3.00)662(1.55))预防研究类3(1.12)289(0.68)其他类3(1.12)87(0.02)综述类22(8.24)0(0)实验研究类2(0.75)0(0)总计267(100.00)42652(100.00)    说明：“总计”项中“篇数”栏中“267”为扣除针对被重复计数的涉及多种治疗方法的14篇文献所得，“样本含量”栏中“42652”亦为扣除该14篇文献所含样本量所得。    267篇文献中，治疗类研究最为多见(共174篇，占65.16%)，其中以各种免疫调节剂治疗RRTI方面的研究最多（18.73%），中医内治法研究仍然是研究热点（14.98%），中医外治、中西医结合治疗研究也占有一定比例（10.11%，8.24%）；实验室指标检测类、因素类分别占第二、三位（12.73%，10.87%）；其他类、综述类、实验研究类依次排列，后六类所占比例与治疗类相差甚远。就研究所含样本数而言，治疗类的优势更加明显（86.4%），其他几类研究的样本总含量仅相当于其1/7左右。

    中医证型的分布  267文献中，含有明确中医辨证分型者25篇。因此类文献总量较少，仅占总文献量的9.36%，且所含样本量只占总样本量的2.34%，故未进行各证型所含症状、体征等的进一步频数分析，以下结果供临床调查研究借鉴。共涉及中医证候名称15种，具体中医证型及文献量、样本含量分布见表2。表2  中医证型及样本含量文献分布中医证型篇数(比例%)含样本数(比例%)肺脾气虚16(64)471(47.19)肺热2(8)128(12.83)阴虚4(16)123(12.32)气虚6(24)76(7.62)气阴两虚4(16)48(4.81)风热7(28)36(3.61)肾虚不固4(16)26(2.61)卫表不固3(12)23(2.30)风寒6(24)15(1.50)营卫不和4(16)15(1.50)气虚／滞血瘀3(12)13(1.30)脾肾两虚1(4)11(1.10)痰热1(4)8(0.80)痰湿1(4)3(0.30)脾虚肝旺1(4)2(0.20)    说明：“篇数”栏指文献中出现某一证型的文献篇数，同一篇文献可有多个证型，“篇数”后比例是以含有明确中医分型者25篇为基数得出。    其中肺脾气虚类占绝对优势（64%）；样本含量亦以肺脾气虚类最多（47.19%），其次是肺热类（12.83%）和阴虚类（12.32%），气虚类亦较多见（7.62%）。其余各类样本含量均不足5%。

    影响因素的文献分布  267篇文献中，含有明确影响因素者32篇，占总文献量的11.99%，所含样本量占总样本量的10.21%；共涉及影响因素22种，具体名称及文献量、样本含量分布见表3。表3  影响因素文献分布明：“篇数”栏指文献中出现某一影响因素的文献篇数，同一篇文献有多种影响因素，“篇数”后比例是以含有明确影响因素者32篇为基数得出。    占本类文献总量10%以上的有：微量元素缺乏（84.38%），其次为抚育、饮食（40.63%），维生素缺乏（18.75%），环境因素（18.75%），其他尚有关于药物使用不当、免疫功能异常、家族史、呼吸道粘膜纤毛结构功能异常等方面的研究；相关疾病主要涉及到佝偻病、先心病、营养不良、厌食、贫血、哮喘、新生儿窒息、胃食管返流(GER)等。

    讨  论

    对2000～2004年本领域相关文献的研究方法和研究侧重点统计结果显示：近年来关于小儿RRTI的中西医研究主要以本病的为重点，而其他方面的研究相对少见。  流行病学  关于小儿RRTI的流行病学资料多集中于20世纪90年代以前。如1979年世界卫生组织日内瓦会议资料表明，儿童中急性呼吸道感染的发病率约为39%～65.5%，其中一部分是RRTI；1988年对我国江苏省南京市和常熟市吴市乡儿童的初步调查，学龄前期复感儿的患病率为29.69%，其中城市患病率为32.61%，乡村为24.19%，城市明显高于乡村；［2］而在近5年文献中尚未检索到关于本病的系统流行病学资料；涉及发病率、发病年龄及性别特征等信息的文献多为针对某一具体呼吸道感染病种（如“呼吸道合胞病毒性肺炎”等），而不是将呼吸道感染的“反复发作”作为一个证候簇来研究。提示较大样本的流行病学调查研究可以为更好地了解、掌握本病的病因、发病率、具体病种分布、病程、个体发病频率等提供可信依据。    中医证候  辨证论治是中医理论的精髓。许多学者对本病的防治进行了大量研究，在病因病机方面也提出了一些观点，然而鲜有以的数理统计方法针对RRTI的中医证候分布做大样本系统研究者。近5年的文献回顾分析结果显示，含有明确中医辨证分型的文献只有25篇，仅占总文献量的9.36%，所含样本量只占总样本量的2.34%。提示在RRTI的中医证候学规律及影响因素领域存在着较大的研究空间，可以通过流行病学调查的方法进行深入探索。    25篇文献共涉及证候名称15种，有将近半数样本属肺脾气虚型，肺热和阴虚者亦占相当比例。总体而言，各种虚证基本都位于前列，属于痰、瘀等实证者尚不多见。但以上结果的产生也有可能受到某些因素的干扰，如关于本病的现有研究多集中于缓解期，而缓解期证候本身倾向于各种虚证，故需要进一步探讨，提示进行证候学规律研究时应注意区别对待感染期和缓解期。

    影响因素  结果显示，含有明确影响因素者32篇，占总文献量的11.99%，所含样本量占总样本量的10.21%。共涉及影响因素22种，主要分布在微量元素缺乏、抚育及饮食因素、维生素缺乏、环境因素，以及药物使用不当、免疫功能异常、家族史等方面。认为RRTI常与佝偻病、先心病、营养不良、厌食、贫血、哮喘、新生儿窒息、GER等疾病并见。提示进一步的前瞻性调查研究中应充分考虑有关出生抚育、生长发育、生活环境、呼吸系统病史、免疫功能状态、营养性疾病史以及GER史等因素，调查问卷应纳入相关内容。

    综上所述，目前关于小儿RRTI的中医证候分布规律及影响因素研究尚处于起步阶段，中医学未形成对该病的规范化指导理论体系。将中西医理论与实践有机结合起来，通过大样本的流行病学调查方法，以科学的设计，借助先进的统计方法，建立RRTI的辨证分型的标准，掌握其发病的影响因素，对推动小儿RRTI中医诊断和预防治疗走向标准化具有重要意义。

【文献】
  1 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，1988，26（1）：41.

2 俞景茂.反复呼吸道感染.见：实用中医儿科学［M］.上海：上海科技出版社，1994，