肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道再出血的诱因，探讨肝硬化合并上消化道再出血的护理措施，减少其发生率。方法 对66例肝硬化上消化道出血者进行分析，寻找发病诱因，并根据诱因制订针对性预防措施。结果 调查中发现饮食不当为主要诱因，占60.9%，其他诱因有劳累、腹压升高、情绪激动等。结论 肝硬化合并上消化道再次出血者中75.0%有明显诱因，说明再次出血比初次出血与诱因的关系更为密切。对肝硬化患者做好健康指导，实施积极有效的护理措施，尽量避免诱因，可减少上消化道再次出血的发生率，延长患者生命，并减轻其负担，提高其生活质量，具有重要的临床意义。
【关键词】 肝硬化 上消化道再次出血 诱因分析 护理措施
肝硬化是临床上常见病之一，可有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，而以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%［1］。本病发病突然，迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25%～33%,再出血的危险性高达70%［2］，是肝硬化的一种严重并发症，尤其发生再次出血对病人的生命威胁更大。笔者在多年的临床护理工作中，发现多种导致上消化道再次出血的诱因。因此，探寻诱因预防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康护理问题。对我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者进行诱因分析，其目的在于认识肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年龄36岁～75岁，平均55.5岁；病程11个月～15年。
1.2 方法 66例肝硬化患者入院后详细询问出血史，有无出血诱因，分别有哪些诱因，进行初次出血和再次出血的诱因分析。
1.3 统计学分析 采用χ2 检验对初次出血和再次出血的诱因进行统计学分析。
2 结果
66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明显诱因，占总病例的60.6%，26例无明显诱因，占总病例的39.4%。初次出血者34例，有明显诱因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明显诱因的24例，占75.0%。经统 从表1可见，初次出血与再次出血的诱因有很大区别，初次出血与劳累和饮食有很大关系，特别是劳累最为明显，而再次出血则与饮食关系最密切，同时与腹压升高及情绪激动密切相关。
3 护理措施
3.1 加强饮食指导 肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血［3］。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸食品、饮酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。
3.2 避免腹压升高 腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。控制输液速度和量，防止因血容量过高引起门脉压力过高而导致出血。
3.3 消除不良情绪，加强心理护理 慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血［4］。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
3.4 注意休息，避免劳累 劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成习惯的生活，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复［5］。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。
3.5 做好出院健康指导 （1）指导患者及家属合理调节饮食；（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；（5）指导患者保持乐观情绪；（6）出院带药要遵医嘱服用，禁止使用对肝脏有损害的药物；（7）出院后定期到复诊。报道，部分上消化道出血患者出血前三天脉搏明显增快，此现象早于其他症状，如心慌、头晕、上腹部灼热不适、恶心等［6］。如出现上述症状，要及时到医院就诊。
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，从确诊肝硬化起的5年生存率，一般病例为76.8%，合并出血者为49%，反复大量出血是决定预后的主要因素［7］。通过分析肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，给予患者有效的护理措施和健康指导，能够提高患者的自我护理能力和保健能力，消除疾病危险因素，减少再出血机会。有利于患者回归家庭、回归社会，提高生活质量。
【文献】
1 周永兴.肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2000,237.
2 黄自平,梁扩寰.门静脉高压的内科治疗.实用外科杂志,1997,17（8）:459.
3 鲍鹤秋.上消化道出血的护理进展.护士进修杂志，1999,5（14）:73.
4 杨华英,戴宝珍.实用症状护.上海:上海医科大学出版社,1996，159-168.
5 冯正仪.内科护理学.上海:上海技术出版社,2001,129.
6 赵彤. 老年上消化道大出血患者的临床特征及护理.齐鲁护理杂志,2000,6（3）:182.
7 池肇春,叶维法.新编实用肝病学.北京:中国医药科学技术出版社,1994,307.
