蚀性葡萄胎化疗患者的健康教育体会

             作者：李晓雯 吴建梅 吕春玲

【关键词】  侵蚀性葡萄胎 化疗 健康

   侵蚀性葡萄胎对患者产生心理和精神上的巨大冲击和压抑。我科2004年5月～2007年6月收住378例侵蚀性葡萄胎化疗患者，通过实施健康教育，使患者对疾病形成正确认识，增强信心，主动配合，效果满意。

    1  一般资料

    378例患者，20～30岁282例，31～40岁76例，41～50岁18例，51～60岁2例。平均28岁，住院平均天数14 d。初中及以上文化者139例，小学及文盲者239例；265例曾住院治疗，有侵蚀性葡萄胎化疗初步知识，113例为初次发现侵蚀性葡萄胎，未曾接受过侵蚀性葡萄胎化疗知识教育。

    2  健康教育

    2.1  入院介绍  建立良好的护患关系是健康教育实施的基础和保证。每当一位患者来到病区时，主管护士便以主动热情的态度接待患者，妥善安置，耐心介绍病区的环境、探视及陪护制度、主管医生及主管护士，并详细询问病情，简明介绍膳食及进行的检查和治疗，使患者很快熟悉环境，消除紧张不适感。同时，通过护患的接触交流，使患者和家属对主管护士产生信任感和亲切感。

    2.2  相关知识宣教与心理指导  定期开设有关侵蚀性葡萄胎化疗知识的小讲座，增加患者对疾病的认识。接受化疗的患者由于社会环境的影响，加上治疗时间长且化疗后药物副反应大，患者往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲观、失望的心理，而患者的思想情绪和生活态度都对身体的康复产生影响［1］。因而，给予侵蚀性葡萄胎化疗患者心理上的疏导，酌情向患者介绍疾病及其治疗的一些知识，并介绍认识已经顺利完成化疗疗程的患者，谈体会及经验，引导患者逐渐接受现实，调整好应对心态。开展以家庭为中心的健康教育［2］，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响，让其知道化疗可治愈侵蚀性葡萄胎，使患者从失望中走出来，增强战胜疾病的信心，并避免周围环境的恶性刺激。良好的心理准备能够消除患者恐惧心理，避免不良影响，使患者增强战胜疾病的信心。心理护理不仅缓解侵蚀性葡萄胎患者的负性情绪，还能增强患者对疾病治疗的耐受性，减轻治疗的毒副作用，有利于治疗。

    2.3  饮食指导  加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食，纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念，保证每日的营养所需。在化疗过程中出现恶心、呕吐、食欲不振时，鼓励患者少食多餐，食用自己平时爱吃的食物。创造良好的进食环境，以增加食欲。呕吐时，可对症给予止吐药物。对于腹胀、腹泻的患者，饮食宜清淡。腹泻期间指导患者食用少渣、低油饮食，并观察大便的次数、颜色、量。及时报告主管医生，给予对症治疗。本组患者52例出现腹胀、腹泻，经对症治疗后缓解。

    2.4  检查前后的宣教

    2.4.1  侵蚀性葡萄胎化疗患者因需监测血象、电解质、绒毛膜促性腺激素等情况，所以静脉采血比较多。主管护士应向患者耐心解释说明采血的目的，争取患者的配合。在做心电图、B超、拍胸片前，均要在检查前说明该项检查的目的、注意事项及如何配合。并由专人将患者送到检查科室。

    2.4.2  化疗可引起骨髓抑制，导致血小板、白细胞减少。①如血小板降低，易导致出血。嘱患者适当休息，避免剧烈运动，以免发生外伤。对于颅内出血及阴道流血的患者，应绝对卧床休息。②白细胞减少，易导致感染。化疗患者机体抵抗力较低，谢绝患流感及其他传染病的亲友探视。外出时注意添加衣服，注意保暖，避免受凉、感冒。同时给予对症，至血象恢复正常。本组中167例患者出现白细胞降至3.0×109/L。经口服强力升白片、皮下注射促粒素150 U对症治疗后，白细胞升至正常。③化疗期间每日测体重，根据体重的变化随时调整化疗药物的剂量。定期监测绒毛膜促性腺激素的化验值，观察化疗药物的疗效。

    2.5  皮肤及口腔粘膜的自我保护

    2.5.1  化疗药物静脉注射时，对血管内膜有较强的刺激性，可引起不同程度的皮肤损伤。患者注意：①化疗过程中，药液外漏易对皮肤造成损伤。如注射部位有疼痛、肿块等异常反应，请及时告诉护士，不可勉强忍受，切忌热敷。本组患者未发生药液外漏现象。②化疗时手部皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激；局部避免搔抓，用手撕剥表皮或擅自使用外用药物；禁止用碱性肥皂擦洗。

    2.5.2  化疗期间一个重要反应是口腔粘膜溃疡，要教育患者保持口腔清洁，注意口腔卫生。每日用软毛牙刷刷牙，用0.2%呋喃西林液漱口，4～6次/d。如果出现口腔溃疡，用口腔溃疡膜贴敷溃疡表面。必要时给予雾化吸入，2～3次/d。本组患者268例出现口腔溃疡，对症治疗后症状消失。

    2.6  出院指导  出院前与患者及家属一起制订详细的出院后康复计划。包括：患者出院后注意休息，生活有，保持情绪稳定；根据体力恢复情况，适当参加活动或工作；加强营养，增强机体抵抗力；注意口腔卫生，多饮水，继续进行口腔护理，坚持呋喃西林漱口；保持全身和局部皮肤清洁卫生；注意保暖，预防感冒。

    2.7  临床痊愈后的随访  侵蚀性葡萄胎患者临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次。随访内容：①绒毛膜促性腺激素的测定。②月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期作B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。③严格避孕。首选避孕套，也可选择口服避孕药。一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。患者如有异常，随时来院就诊，并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并作好记录。

    通过对378例患者进行全程健康教育，使化疗顺利完成。增强了患者参与治疗的积极性，明确了整个疗程中配合治疗的重要性，使其能积极参与护理目标和护理计划的制订，提高了患者自我保健和自我护理能力。