前列腺增生症的中医药治疗

【摘要】  前列腺增生的基本病因为肾元亏虚，病机责之于肾虚血瘀，其多以益肾健脾、清热解毒、活血化瘀、软坚散结、益气利水为主辨证施治。今后的研究重点要加强对其证治的研究及中医药治疗机理的研究。

【关键词】  前列腺增生 中医药疗法 活血化瘀 清热解毒 利尿通淋
    　　前列腺增生症(benign prostatic hypertrophy,BPH)，又称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，以排尿困难、小便频数甚或尿闭等下尿路梗阻症状为临床特点，且常因感染而加重。随着生活节奏的加快，社会压力的增大，前列腺增生症的发病率在国内逐渐增加。既往对本病的研究相对不足，近年来由于患病人数的增加，关于本病的研究逐渐被重视，并取得了较大的进展。

    1  病因病机

    　　中医认为，前列腺增生症的基本病因为肾元亏虚，病机责之于肾虚血瘀。《素问·上古天真论》说：“(男子)七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”肾精不足，必然累及肺脾之气，从而影响三焦正常的气化功能，肾虚气弱是本病发生的基础。另外，正常人小便的通畅有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺脾肾三脏来维持，所以本病除与肾密切相关外，还常常和肺、脾、三焦相关，但各医家观点不一。王名扬等［1］认为BPH临床多见湿热蕴结下焦，久而瘀浊阻滞，耗伐肾之气阴而致小便淋漓不畅，甚则癃闭不通；杜斌林等［2］认为本病乃肾气虚损，中气不足所致；杨志新［3］认为本病主要病位在“精室”与“膀胱”，与任脉和足三阴经关系密切，痰、浊、瘀等病理产物互结阻滞于任脉与足三阴经而发病；蓝华生［4］认为前列腺增生系肝肾虚损，奇经受累所致。

    2  辨证分型

    　　 关于BPH的治疗，应依据基本的病因及发病机制，分清虚实，权衡轻重缓急，多以益肾健脾、清热解毒、活血化瘀、软坚散结、益气利水等法为主。病人由于多种因素影响，病症各不相同，应辨证论治。张国铿［5］从肺脾肾入手分为４型辨证论治：肺热气滞型方用黄芩清肺饮，湿热下注型方用八正散，中气不足型方用补中益气汤，肾阳虚衰型方用济生肾气丸。董襄国等［6］治疗本症分为5型：湿热型、气滞型、血瘀型、脾虚型、肾虚型，随症以自拟方施治，临床取得较好效果。叶科贵［7］认为瘀血阻滞是本病的发病机理，临床分为气虚血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻、痰瘀互结、气滞血瘀5个证型论治，患者症状得到明显改善。张亚大等［8］根据BPH以肾虚为本、血瘀为标的理论，将其分为血瘀下焦证、肾阴亏虚证、膀胱湿热证、肾阳不足证和肺热气闭证等辨证治疗。

    3  中医药治疗

    　　前列腺增生是一个慢性过程，药物治疗可使腺体萎缩，缓解膀胱颈口的痉挛，抑制泌尿道黏膜的膜性水肿，增强排尿肌的收缩力量，从而改善尿道的梗阻症状。中医中药对无严重合并症的早中期前列腺增生症通过辨证论治在改善患者症状和生活质量方面有比较好的疗效。

    3.1  治则治法研究  李龙骧［9］认为该病肾虚是致病之本，膀胱瘀结是发病之标,治宜益气补肾，化瘀行水。据赵建业［10］报道，戴春福从“瘀”辨治，以活血化瘀为主，辅以活血利水，既散瘀血所致增生，又有血行则水行，缓解膀胱气化不利之意。赵跃红［11］认为肾阳不足、命门火衰为发病之本，以温补命门、升清降浊为治则，能使小便利而癃闭消。张振卿［12］认为，增生的前列腺有形可验，固定不移，应属“积证”范畴，脾肾两虚，痰瘀互结，阻塞尿道，膀胱气化不利是其主要发病机制，在治疗上化痰祛瘀、软坚散结、培补脾肾应贯穿始终。李连贞认为，BPH中医辨证当为痰瘀交阻之癃闭,以桃红四物汤活血化瘀，兼以陈皮、半夏、浙贝母、牡蛎化痰散结,泽泻、车前子、炮穿山甲通利水道,取得了满意的临床疗效［13］。

    3.2  临床研究  杨乾?等［14］用自拟通塞汤治疗本病36例，总有效率为91.7%。武传贵等［15］以补肾益气、化瘀散结、通利水道为法治疗84例，治愈29例，有效46例，总有效率89.3%。黄小波等［16］提出从肝论治，以疏肝散结、化瘀祛痰、温肾利尿为主，通过口服消癃合剂、外用消癃散合剂，采用2%氮酮促透液和外用美敷胶布固定，在减轻患者前列腺症状，改善生活质量指数，提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等方面效果明显,总有效率93.3%。贾永华等［17］报道，通癃胶囊可调节BPH患者体内激素平衡，从而缩小前列腺腺体，明显降低患者的前列腺症状(I?PSS)评分，提高最大尿流率，减少膀胱残余尿量。刘敬松等［18］认为，前列金丹片具有活血化瘀、清热解毒、利尿通淋之功效，适用于湿热瘀阻型的BPH,能迅速缓解尿频、尿急、淋漓不畅等症状，改善患者生活质量。

    4  实验研究

    　　郭凯等［19］研究四黄前列片对尿生殖植入法小鼠BPH模型的影响,结果发现四黄前列片能抑制前列腺组织中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达，增加CasPase?3的表达，治疗机制可能与抑制前列腺细胞的增殖和诱导凋亡有关。张亚大等［20］研究益肾逐瘀颗粒对实验大鼠的影响，采用末端脱氧核苷酸转移酶检测大鼠前列腺上皮细胞的凋亡百分率，免疫组化法检测PCNA。结果表明，益肾逐瘀颗粒能明显促进细胞凋亡，并调节大鼠前列腺细胞增殖和凋亡的平衡。席建元等［21］研究前列散瘀胶囊对实验大鼠的影响，通过对实验大鼠血清一氧化氮(NO)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的检测表明,该药在治疗BPH的同时,升高前列腺组织NO含量，抑制bFGF的表达。廖泽云等［22］应用补中益气汤和补阳还五汤研究对大鼠前列腺增生的影响，补中益气汤通过补中益气、升阳举陷治疗BPH,补阳还五汤通过补气、活血、通络治疗BPH,二汤合用能明显降低大鼠前列腺重量、前列腺指数、前列腺特异性酸性磷酸酶，抑制去势大鼠注射丙酸睾酮后引起的前列腺组织增生。

    5  结语

    综合与分析上述研究可以看出，近年来中医药前列腺增生症取得了一定的临床疗效，基础研究也逐步走向深入，但对该病发生、、证治以及中医药治疗本病的机理尚未从根本上把握。今后应加强对前列腺增生症症候规律的研究，同时重视实验研究，以探索中医药治疗本病的机理，从而更好的指导临床。

【】
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