互动式教学法在诊断学教学中的应用

【摘要】  　　结合实践介绍诊断学教学中采用互动式教学法，将互动式理念贯穿于教学全过程,有利于提高教学质量，有利于提高学生的综合素质及培养学生的创新能力。

【关键词】  互动式 教学法 诊断学
　　
　　我们在2003-2004级部分临床医学专业本科的诊断学教学中，打破传统教学模式，采用了互动式教学法，将互动式理念扩展贯穿于课堂教学、实验教学、临床见习及社会实践全过程,取得了较好的教学效果。教师通过激发学生内在的学习动力而实现教师主导作用，学生通过自主学习，合作探讨，交流实践，加深对所学知识的理解，实现书本知识与直接经验相结合，最终实现我们的改革目标——提高学生的综合素质、培养学生的创新能力。

　　1  改革课堂教学方法

　　目前，教育技术的普及为课堂教学的丰富多彩提供了可能性，但由于普遍存在课时少、内容多的矛盾，多数教学仍沿习着灌输式传统教学模式，故有人戏称“电灌”。采用灵活多样的互动式课堂教学法，突出学生为主体、教师为主导的角色转变，可以使教师和学生在直截了当的沟通中学习。教师在学生的参与配合下讲清基本概念、重点和难点，并提出问题，即教师做掌控全局的导演，学生为自由发挥的演员。例如，在诊断学主诉的定义讲解中，让同学们分别扮演医生和患者，问诊对话，然后由学生们自己、写出主诉，大家评论修改，教师进一步分析讲解。这样不但掌握了主诉的定义，同时掌握了主诉的问诊方法及主诉的病历书写，课堂气氛轻松活跃，激发了学生的学习热情，不经意间增强了学生的语言能力、沟通能力、独立思维能力。课堂效果直接评价，期末试卷主诉定义的正确率较传统式教学法增加13.8％；间接评价，这些同学在病历书写、见习或实习中的能力表现得到了代教老师的好评。

　　2  实验教学加强互动

　　诊断学实验需构建在解剖、生理等基础知识的充分掌握上而进行临床技能学习。自从我国有医科教育以来，各医科院校和学系的本科专业课就一直采用分科目按系统顺序教学的方法来传授知识，此种“猴子掰苞谷”式的学习方式，使学生进入诊断学习时已对其前面所学解剖结构、生理机制淡忘而不甚了解了［2］。充分利用教育信息资源，利用机辅助教学进行人机互动，以图、文、声、像等丰富、逼真地再现人体结构，动态的演示生理及病理机制，标准的体格检查方法，直观地看到、听到常见病和少见病的体征，同时与模型互动获得直接感受，如心肺听诊、触诊，肝、胆、脾触诊等，在同学以标准手法触及电子人胆囊时，模型会叫“疼、疼！”，这样同学牢固记住了胆囊Murphy’s征。余下时间同学间互动查体，教师辅导同学进行标准训练，以实践应用为最终目标。

　　3  设疑研讨培养能力

　　我国高校学生大多接受了初、中等的应试教育，习惯于长期应付过关，很少有机会去独立发现问题、解决问题，因此缺乏创新型人才。美国专家指出我国的问题，多数医学教育着眼于提高医学生记忆事实的能力而不重视受教育者应用循证医学解决问题的能力［3］。我们课后设置问题，促使学生加强自学，熟悉教材，搜集资料，独立分析，努力解决问题。解决问题的过程即是培养学生的综合能力和创新意识的过程，而且将所学到的知识从解决问题中得到吸收。例如，分小组病案讨论：男患者，50岁。头晕，头痛，心悸一周。问1.最可能的三个诊断是什么？2.提出四种有助于进行疾病筛选的检查方法。

　　
　　3.Bp150/100mmHg。各项检查未见明显异常。提供可能的诊断，诊断依据。首先，同学们要去查阅心脑血管疾病的临床表现及相关的检查手段，诊治指南等。然后，小组讨论可能的正确答案。这样激发了学生求学上进的精神,加强了同学的合作沟通能力，培养了他们应用循证医学解决问题的能力。

　　4  早期接触临床实践

　　21世纪的医学人才应具备德高、学博、医精等特点。局限于校园内是难以实现提高医学生综合临床素质的要求，针对目前学生普遍存在的动手能力差，使命感不强，学习动力不足的特点，我们给同学创造早期接触临床实践的机会，加强临床技能训练，使学生直接面对现实问题。休息日，我们带领学生到社会义诊测血压，让学生轮流跟随老师值班，他们面对自己的无知，面对患者的提问，面对紧张的工作后，增加了对疾病、对患者、对职业的感性认识，增强了责任感，开阔了视野，使他们不但体会到了自身存在医学知识、技能、经验的不足，还存在对社会心理、、家庭、环境及职业等方面的认识不足，最终变被动学习为主动学习。

　　5  教师技能与时俱进

    互动式教学法对教师的素质和技能提出了更高的要求。首先，改变过去重理论知识传授、轻综合能力培养的倾向，在教学全过程中贯穿培养学生综合能力的教学理念。同时，教师必须完成角色的转变，在教学过程中不仅做知识的传授者，更要是一个教学活动的组织者，变“注入式”的封闭教学为“启发式”的开放性教学。教师要与学生平等交流，营造和谐活跃的教学氛围，鼓励学生畅所欲言，大胆质疑。学生在质疑、解疑的互动过程中才能产生创新的动机和过程。其次，随着技术的不断，教育手段的不断改革，医学知识的不断更新，教师要有终生学习的理念，只有教师成为了科技进步的敏感先知，才能掌握和利用科技手段，快速获得当前最新最佳资料应用于教学。最后，教师要训练自己获得卓越的才能、先进的教学理念，只有教师具备了掌控全局的能力，具备了创新思维、发展思维、科研思维，才能带动和培养出一批批高素质的医学人才。

　　诊断学是进入临床教学的起点或桥粱，其教学内容随着新的检查手段和方法的不断涌现也在不断丰富。如何在规定的学时内采用互动式教学法进行教学，如何使学生更好的掌握病史采集、体格检查、基本实验室检查及临床常见病和多发病的症状与体征，完成临床基本技能的训练，实现素质教育的全面提高等，诸多问题尚有待与国内外专家探讨、交流。

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  　　［1］雷力力．互动式教学法在临床药教学中的探索［J］．黑龙江医药，2006，29(4)：47?48.

　　［2］沈哲旎．高等医学教学改革中新现问题之探讨［J］．中国医学理论与实践，2005，15(9)：1306?1307.

　　［3］何孝崇，向焱彬．对中国高等医学教育改革的几点思考——美国专家眼中的中国医学教育［J］．西北医学教育，2007，15(1)：37?38．