不同液体预防硬膜外麻醉下患者低血压的效果比较

【摘要】  观察不同液体预防硬膜外麻醉低血压的临床效果。方法：选择120例在硬膜外麻醉下行手术的患者，随机分为三组（n=40），麻醉后以15ml/(h·kg)的速度分别静脉输入缩合葡萄糖氯化钠、琥珀酰明胶和乳酸钠林格氏液。麻醉手术中间隔5min测量血压。结果：麻醉手术中缩合葡萄糖氯化钠组和琥珀酰明胶组的低血压发生率均为4例（10%），显著低于乳酸钠林格氏液组（22例，55%，P＜0.05）。结论：缩合葡萄糖氯化钠和琥珀酰明胶对硬膜外麻醉引起的低血压均有很好预防作用。

【关键词】  硬膜外麻醉 低血压 缩合葡萄糖氯化钠注射液 琥珀酰明胶

    AbstractObjective:To observe different fluid’s effect on defending hypotension caused by epidural anesthesia.Methods：One hundred and twenty patients were divided into three groups randomly(n=40). Three groups were respectively injected polyglucose and sodium chloride (Ⅰ)、 gelofusine (Ⅱ) and sodium lactate (Ⅲ) injection in a dose of 15ml/(h·kg) by intravenous drip after anesthesia.The blood pressure at per 5 minutes in anesthesia and the surgical operation were measured.Results：There were 4 cases with hypotension caused by epidural anesthesia (10%) in each Ⅰand Ⅱ, and 22 cases (55%) in Ⅲ. The effect of Ⅰand Ⅱ on defending hypotension was certainly much more better than Ⅲ（P＜0.05）.Condusion：Polyglucose and sodium chloride and gelofusine have very good prevention to the hypotension caused by epidural anesthesia.

    Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓepidural anesthesia；hypotension；polyglucose and sodium chlorid;gelofusine

    低血压是硬膜外麻醉期间常见的并发症。维持麻醉及手术期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键。本文旨在研究麻醉中快速输注三种不同液体对硬膜外麻醉手术中低血压的预防作用。

    1  临床资料与方法

    1．1  一般资料  选择ASA I级、年龄20～55岁、身高155～180cm 、体重50～80kg、血压正常、既往无心肺疾患、术前各项常规化验检查均正常、无酸碱平衡及水电解质紊乱，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术、疝修补术的患者120例，男88例，女32例，麻醉及手术时间为60～90min，术中无明显失血。随机分为缩合葡萄糖氯化钠（Ⅰ）、琥珀酰明胶（Ⅱ）和乳酸钠林格氏液（Ⅲ）共三组，每组40例。无术前用药。采用均数±标准差比较三组患者的年龄、身高、体重及基础MAP，麻醉及手术时间，组间比较差异不显著。

    1．2  麻醉方法  患者入手术室后测定并记录基础血压。取侧卧位经L1～2或L2～3行间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端置入硬膜外导管3 cm，然后取平卧位，注入2％利多卡因5ml试验量，确认有麻醉平面及不在蛛网膜下腔后，再分2～3次向硬膜外腔注入2％利多卡因共15～20ml，使上界阻滞平面控制在T6～T8。

    1．3  容量治疗  在硬膜外腔首次注药同时，三组患者以15ml/(h·kg)的速度分别静脉输入相应的液体1 000ml，此后均以10～15ml/(h·kg)的速度输入乳酸钠林格氏液。麻醉手术中间隔5min测量记录血压及心率。我们将收缩压较原水平下降30％定为低血压，用麻黄素10～15mg静注提升血压。当心率＜60次/分时静注阿托品0.5mg纠正。

    1．4  统计学方法  数据采用均数±标准差表示，组间组内比较采用t检验或χ2检验。

    2  结果

    三组患者的SBP、DBP麻醉后10min均有所下降，但仅Ⅲ组与麻醉前相比有显著性差异（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组下降不明显（P> 0.05）。麻醉诱导期共有30例发生低血压的患者，其中22例在Ⅲ组，4例在Ⅰ组，4例在Ⅱ组，低血压发生率Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P< 0.01）。从时间关系看，麻醉后20minⅠ组1例发生低血压，Ⅱ组1例发生低血压，Ⅲ组发生低血压8例。术中Ⅰ组发生低血压3例，Ⅱ组发生低血压3例，Ⅲ组发生低血压14例，术中与麻醉前相比，Ⅰ、Ⅱ组SBP、DBP下降差异有显著性（P< 0.05），Ⅲ组SBP、DBP下降差异有显著性（P< 0.01），见表1。Ⅰ组和Ⅱ组的低血压发生率均为10% , Ⅲ组为55％。 表1  麻醉期间Bp、HR 的变化注：1）Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比P＜0.01

    3  讨论

    由于硬膜外麻醉后部分交感神经被阻滞，使被阻滞区的血管扩张，大量的血液积滞于静脉和小血管内，回心血量下降，有效循环血容量降低，较易引起血压降低，从而影响重要器官的血供[1]。麻醉前扩容是预防低血压发生的有效措施[2]。应用晶体液作为负荷量达到扩容以纠正低血压的研究较多，其预防低血压的作用并不理想[3]，如果输入量过大，对肾功能损害或充血性心衰患者可引起并发症[4～6]。本实验主要观察硬膜外麻醉术前预充不同液体对血压的影响，发现缩合葡萄糖氯化钠、琥珀酰明胶在硬膜外麻醉中扩容升压作用比乳酸钠林格液明显。麻醉后20min，Ⅲ组血压下降明显。血浆代用品可以有效扩充血容量，调节体内电解质平衡[7，8]，以往采用琥珀酰明胶预防椎管内阻滞的低血压，扩容及抗休克疗效确切[9]。缩合葡萄糖氯化钠注射液为等渗液，其渗透压及粘度与血浆相近，每500ml溶液中含缩合葡萄糖60g和含氯化钠4.25g，其分子量小且极性大，半衰期约2h，输入后不影响止血或凝血功能，不会引起体内蓄积和组织细胞水肿，对肝功能无明显影响，且可增加肾血流量，起护肾利尿和改善微循环作用[10，11]，能有效地增加和维持循环血容量[12]，增加心排血量，促进氧的运输和利用，具有明显的扩容及升压作用，适用于低血容量性休克和低血压防治。与乳酸钠林格氏液组比较，缩合葡萄糖氯化钠组的低血压发生率和麻醉后升压药使用率均显著降低，防治低血压效果与琥珀酰明胶相似，是一种较为安全有效的围术期血浆容量扩充剂。

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