中医治疗糖尿病视网膜病变近况

                作者：梁嘉樑 王宁宁 苏衍进

【摘要】  糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是致盲的重要原因。目前西医DR的手段丰富，总体疗效不够理想，而中医药潜力很大，将十年来有关从病因病机、辩证论治、方药治法等方面简要综述，以期发现。

【关键词】  糖尿病性视网膜病变；中医药治疗；综述

　　Abstract：Diabetes Retina Pathological Change（DR） is one of the common chronic complicatures of diabetes，also the key reason of blindness.Presently，western medicine is richful in treating DR，but the total curative effect is not good，while TCM has much potiential.The article makes simple review from causa morbi，mechanism，treating from differentiation of signs，formula and methods by referring to the documents of the recent 10 years，hoping to find the discipline.

　　Key words：DR；TCM therapy；review
   
　　糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常见且严重的眼部并发症，西医对于单纯型DR一般采用全身治疗，用药物和饮食严格控制血糖；对于增殖性DR则考虑局部疗法，如激光疗法，玻璃体切除术等。但这些方法总体疗效还不够理想，而中医对DR也早有认识，并且在此证方面积累了丰富的经验。近年来，随着医学研究的不断深入，中医对DR的不同时期诊治都有了长足的的进展，在防止DR的发生、、提高患者的生活质量等方面有较好的效果。现就近10年来中医药治疗DR情况概述如下。

　　1  病因病机的探讨
   
　　DR属中医“内障”的范畴，对病因病机的认识为先天禀赋不足，后天调养失调，导致肝肾阴虚，阴亏燥热，耗精灼液，血稠成瘀，脉络不通，精气不能上荣于目而致。气阴亏虚是本（可病及五脏），气滞血瘀是标。DR病变的发生与发展是由阴虚至阴阳两虚逐步转化的过程，且血瘀贯穿其始终。

　　2  辨证分型论治
   
　　李文清［1］等治疗DR18例（单纯型10例，增殖型8例）。分为三型论治：阴虚火旺、迫血妄行型。方用生地、生石膏各30g，天花粉、山药、女贞子、旱莲草各15g，知母、黄柏、生蒲黄、茜草各10g，三七粉30g（冲服）。气阴两虚、脉络瘀阻型。方用黄芪30g，山药、党参各15g，麦冬、五味子、人参、天花粉、丹参、丹皮、赤芍各10g。以视力、眼底出血、渗出、微动脉瘤改变为观察指标评定疗效，结果显效11只眼，有效12只眼，无效4只眼。高璇［2］等分四型论治：肝肾两虚型，治以补益肝肾、填精养血明目，用枸菊地黄丸或石斛夜光丸加减；脾胃气虚型，治以益气健脾，方用参苓白术散加减；阴虚热胜型，治以养血滋阴、清热明目，方用玉女煎合增液承气汤加减；肾阴阳两虚型，治以温阳滋肾、固涩明目，方用金匮肾气丸加减。吴丹巍［3］等观察DR38例55只眼分三型论治：阴虚型，用基本方（黄精、山药、沙参、生地黄、麦冬、枸杞子）；气阴两虚型，基本方加黄芪、白术；阴阳两虚型，基本方加巴戟天、淫羊藿；并随眼底出血，渗出情况随症加蒲黄、益母草、丹参、淮牛膝、茯苓、薏苡仁、穿山甲等药。结果治疗后55只眼中有42只眼视力提高，10只眼无变化，3只眼视力下降。刘红娣［4］等姚方蔚老师治疗增殖型DR28例56只眼，采用辨证结合辨病施治，分为三型论治：阴虚火旺型，治以滋阴降火，方用知柏地黄丸加减；气阴两虚型，治以益气养阴，方用参麦六味汤加减；脾肾两虚型，治以脾肾双补，方用芍术地黄汤加减。经过3～6个月的治疗，视力有不同程度提高，共44只眼。刘文华［5］等将DR分为四型论治：气阴两虚，脉络不利型，治当益气生津、滋阴补肾为主，兼以活血通络，常用生脉散合杞菊地黄丸加减，并酌加知母、天花粉等；气阴两虚，脉络瘀阻型，或益气滋阴，化瘀通络或化瘀止血，用生脉散合六味地黄丸加减，或滋阴凉血、化瘀止血，可用生蒲黄汤，或活血化瘀为主，用桃红四物汤加减；阴损及阳，血瘀痰凝型，治当活血逐瘀，软坚散结，方用补阳还五汤加减；阴阳两虚，痰瘀互结型，治宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰、软坚散结，以右归饮为基本方加减。刘静［6］根据病情将Ⅰ期～Ⅱ期DR辨证为气血两虚型和阴虚火旺型；将Ⅲ期ＤＲ分为肝肾阴虚和脾肾阳虚型；增殖型病变，归为痰热上扰型。根据出血分期辨证分型论治。黄培光［7］用消渴停（西洋参、玄参、天花粉、知母、乌梅等）为主，根据出血分期和瘀血期辨证分为肝肾阴虚型、肺阴虚型、肾阴不足型。

　　3  专药专方
   
　　李兵［8］等用滋阴疏肝法以柴胡、当归、枸杞、苍术、佛手、菟丝子、知母、生熟地、黄芪、天花粉、赤芍、生甘草等为基本方法治疗，总有效率87％；黄建良［9］以当归、川芎、赤芍、生地、泽兰、丹参 、旱莲草、车前子、海藻、昆布、白茅根、三七为基本方治疗38例67眼，总有效率为91.1％；赵红［10］以知柏地黄丸辨证治疗糖尿病性视网膜病变70例，治疗后眼底毛细血管无灌注区明显减少者28例，有效率为60.9％。眼底荧光造影渗漏明显改善者18例，有效率为52.9％；王大千［11］以丹七地黄汤治疗糖尿病性视网膜出血161例，对照组55例，用云南白药和通塞脉片，观察总有效率82.14％；显效率39.62％。毕留彬［12］等用益气化瘀汤（黄芪、生地、丹参、龟版、牛膝、赤芍、蒲公英、川芎、甘草）加减治疗24例，对照组以安妥碘注射液治疗22例有效率分别为95.8％，54.6％（P＜0.01）；曹素兰等［13］用增视胶囊（生黄芪30g、生地黄20g、枸杞子30g、山药30g、葛根30g、泽泻15g、枳壳20g、丹参30g、海藻20g、昆布20g、三七5g、茺蔚子20g）治疗DR，治疗组52例95只眼，所有病例以气阴两虚痰瘀互结为主，显效率为82.6%；刘玲［14］等来用糖目清（生地、生黄芪、淫羊藿、当归、麦冬、枸杞子、绞股蓝、地骨皮、泽泻、葛根等）治疗30例，有效率为91.3％、对照组口服杞菊地黄丸治疗有效率为82.0％。

　　4  评价与展望
   
　　通过以上资料我们可以看出近年来中医药在治疗DR上取得了一定的进展。首先，治疗DR的疗效主要体现在提高DR患者视力，延缓DR的发生、、促进眼的出血、渗出、水肿的吸收等方面；其次，中医药在改善DR的血液流变学异常，改善微循环及自由基活性上有一定优势；但是仍然存在一定的缺陷。首先，由于DR临床表现因个体的差异不同，而个别医家在对DR的辨证分型上也难以统一；其次，在实验的设计上缺少合理性，因此其疗效的可信度也受到影响。因此今后应加强DR早期的预防，采取中西结合的治疗方法，多吸收先进的研究成果，开拓思路，进而探索出更好的治疗方法。

【】
  　　［1］ 李文清，秦杏蕊，郭清菲.辨证治疗糖尿病性视网膜病变18例报告［J］.河北中医药学报，1997，12（3）：12.

　　［2］ 高璇，李刚，张荣霞，等.糖尿病性视网膜病变的中医治疗［J］.中医药信息，2001，18（3）：43.

　　［3］ 吴丹巍.辨证分型为主治治疗糖尿病视网膜病变临床观察［J］.上海中医药杂志，2000，34（6）：425.

　　［4］ 刘红娣.姚芳蔚老师治疗糖尿病性视网膜病变的经验［J］.中西医结合眼科杂志，1998，16（4）：233?234.

　　［5］ 刘文华，廖品正.糖尿病视网膜病变的病因及分型论治探讨［J］.国医，2001，16（3）：15?16.

　　［6］ 刘静.中药治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察［J］.中医杂志，1994，35（1）：38.

　　［7］ 黄培光.中西医结合治疗糖尿病视网膜病变50例［J］.中医眼科杂志，1993，3（1）：26.

　　［8］ 李兵，傅丽丽.和肝法治疗糖尿病视网膜病变32例［J］.国医论坛，1998，13（6）：33.

　　［9］ 黄建良，喻干龙.活血化瘀法治疗糖尿病视网膜病变38例［J］.湖南中医杂志，2000，16（1）：19.

　　［10］赵红.辨证治疗糖尿病视网膜病变［J］.河南中医，2001，2（3）：40.

　　［11］王大千.丹七地黄汤治疗糖尿病视网膜出血161例临床观察［J］.北京中医，1999，18（5）：25.

　　［12］毕留彬，毕泗松，沈合玲，等.中药为主治疗糖尿病性视网膜病变24例［J］.四川中医，1997，15（11）：51.

　　［13］曹素兰.增视胶囊治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察［J］.山东中医杂志，2000，19（5）：281?282.

　　［14］刘玲，郭霞.糖目清治疗糖尿病性视网膜病变的［J］.山东中医杂志，2000，19（3）：145.