从肾论治话痹证

【摘要】  　　痹证包括了医学中多种疾病，痹证的发生除有风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚，卫外功能降低之内因，卫外失固，病邪方能乘虚而入，袭踞经隧，气血为邪所阻则肿痛以作。故痹证宜“从肾论治”，以治其本。

【关键词】  痹证 从肾论治 类风湿性关节炎 增生性脊柱炎 痛风性关节炎

　　Abstract：Paralysis includes many diseases in modern medicine, its attack is caused by the external factors, such as wind, cold, damp and hot, more often than not, it is first deficient in Yang Qi, which lowers protective function, so the pathogenic factors come into the body, the channels together with Qi blood are blocked, so the paralysis happens. Thereby, to treat paralysis should pay attention to kidney for treating the root.

　　Key words： paralysis; paralysis treated by kidney; rheumatoid arthritisi; proliferative spinal inflammation; gouty arthritis
   
　　痹证包括了现代医学中多种疾病，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、增生性脊柱炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等。痹证的发生除有风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚，卫外功能降低之内因，卫外失固，病邪方能乘虚而入，袭踞经隧，气血为邪所阻则肿痛以作。而肾是人体全身阴阳的根本，任何脏腑阴阳的虚衰，日久都会引起肾阴或肾阳的不足，临床上称之为“久病及肾”。故治疗痹证宜“从肾论治”，以治其本。

　　1  类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎是一种以骨与关节病变为主的慢性、全身性、免疫性疾病。以关节晨僵、疼痛肿胀及功能障碍为主要临床表现。病案举例：患者，女，58岁，农民。患类风湿性关节炎近2年，曾用地塞米松等药物治疗，关节疼痛有所缓解。现在两手指、腕、肘、肩、踝、膝关节肿胀、灼热疼痛，手指、腕关节变形，晨僵，握拳不固。查：血沉78mm/h，抗“O”625u，RF286，口干欲饮，纳一般，便干尿浊。舌质红苔光剥，脉弦数。此乃湿热流注经隧，阴伤络脉痹闭之顽痹也。治拟清热化湿，益肾养阴，蠲痹通络。处方：生熟地各20g,玄参20g,知母10g,黄柏10g,全当归10g,乌梢蛇10g,水牛角30g,秦艽15g,律草30g,威灵仙30g,地龙10g,地蟞虫10g,生白芍20g,生甘草6g。每日1剂，分次煎服。并予新癀片2片，1日3次，连服18天。嘱其关节痛转轻后逐渐撤减激素，以本方增损调治3个半月。全身关节灼热疼痛明显好转，血沉降至22mm/h，地塞米松亦减至1/2片/日，再予原法治疗1月后停服汤剂，继服益肾蠲痹丸以善其后，此时地塞米松已撤除。患者生活亦能自理，并可从事家务劳动。按：类风湿性关节炎类似于《金匮要略》之历节病、宋《太平圣惠方》之顽痹，以其症情顽缠，久治难愈而命名，故绝非一般祛风、燥湿、散寒、通络之品所能奏效。除选草木之品以补肾强本之外，更藉虫类血肉有情之品搜风剔邪，散瘀涤痰，标本兼顾，方能攻克此症。本例患者系顽痹中郁久化热伤阴型，又由于长期使用激素，阴阳失衡，功能紊乱，肾督亏虚，出现肾阴不足，湿热流注、经隧不利之症状。故治疗关键在于调整机体阴阳平衡，清化湿热，益肾养阴，蠲痹通络，而奏著效。

　　2  增生性脊柱炎

　　增生性脊柱炎是关节软骨退行性变，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，临床上以颈椎病、腰椎肥大等为多见。症见头晕、头痛，甚至晕仆、肢麻，或腰痛牵及臀腿放射性掣痛等等。病案举例：患者，男，63岁，农民。患者腰痛已10年余，腰椎正侧位片示：腰椎退行性变，曾叠经少效。现诉右腰痛牵及右侧臀腿掣痛，下肢肌肉略萎缩，行走受限伴麻木，平卧则稍舒。舌质略红衬紫苔薄白，脉弦细而弱。此乃肾虚督痹，经脉痹阻之骨痹也。治宜益肾壮督，蠲痹通络。处方：乌梢蛇15g,炙僵蚕10g,地龙10g,地蟞虫10g,当归10g,威灵仙30g,鸡血藤30g,生白芍30g,伸筋草30g,补骨脂10g,骨碎补10g,鹿衔草15g,山慈菇12g,杜仲15g,川断10g,甘草6g，7剂后，疼痛减轻，予原方增损调治1月，症情大减，嘱继服益肾蠲痹丸以巩固疗效。按：此病为肝肾亏虚，督脉瘀阻，治则为益肾壮督，蠲痹通络。方中之补骨脂、骨碎补、鹿衔草、威灵仙有调节骨质代谢作用，可延缓关节软骨退变，抑制骨质增生。对于颈椎增生加用大剂量葛根，对腰椎则加用川断以引诸药直达病所，对于腰椎增生引起的坐骨神经痛，常用白芍、伸筋草滋肝柔筋。

　　3  痛风性关节炎

　　痛风性关节炎此病属代谢障碍性疾病，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸型，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病案举例：患者，男，56岁，患者平时嗜酒，有“痛风性关节炎”史5年余。现左跖趾关节红肿热痛，两手掌指关节已现痛风石。查血尿酸为620umol/L，最高达910umol/L，血沉45mm/h；口干欲饮，行走不利，纳减便秘，舌质略红苔薄黄，脉弦细。此乃浊瘀阻络，郁而化热。治宜泄浊化瘀，蠲痹通络，佐以清热。处方：萆薢30g,土茯苓30g,生米仁30g,忍冬藤30g,威灵仙30g,地龙10g,秦艽15g,律草30g,泽兰10g,泽泻10g,赤芍15g,露蜂房10g,桃仁10g,红花6g,豨莶草30g,生甘草6g，7剂后，肿痛大减，查血尿酸降至390umol/L，予原方增损后再进柒剂，症情趋于稳定。嘱患者忌酒，多饮开水，少吃高嘌呤饮食物。按：祖国医学之痛风是广义之历节痛。而医学之痛风，则指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎及其续发症。痛风系浊毒瘀滞血中，不得泄利所致，故全国名老中医朱良春教授以“浊瘀痹”命名之，并提出泄浊化瘀为此病治疗之大法。对于此病，应嘱患者忌烟酒，不进嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、酒、豆制品、菠菜等，多饮开水，生活要有，劳逸结合。

【】
  　　［1］ 严樟根.吕凤祥治痹经验［J］.浙江中医药大学学报，2006,30(4):394.

　　［2］ 陈湛.补肾活血汤治疗退变性椎管狭窄［J］.浙江中医学院学报,2005,29(5):22.