大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响
作者：吴建浓 朱美飞 雷澍 江荣林
【摘要】 ［目的］探讨大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响。［方法］将44例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组给予常规综合,治疗组加用大承气汤鼻饲。分别检测两组患者治疗前及治疗后第1、3 和7天的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（Fg）和血小板（PLT）计数。［结果］两组治疗后PT、TT、APTT均延长,Fg和PLT下降；但治疗组治疗后第7天PT、TT、APTT较对照组短，Fg和PLT较对照组高,与对照组比较差异均有显著性（P<0.05）。［结论］大承气汤对脓毒症患者的凝血功能有保护作用。
【关键词】 大承气汤 脓毒症 凝血功能
Abstract:［Objective］To investigate the effect of Dachengqi Decoction on blood coagulation in patients with sepsis.［Methods］44 septic patients with normal blood coagulation were randomly divided into two groups:treatment group and control group.Both groups were treated with routine integrationt reatment,and additionally,the treatment group was treated with Dachengqi Decoction nasaltube.Prothrombirtime （PT ）,thrombin time （TT）,activated partial thromboplast in time （APTT）,fibrinogen （Fg） and platelet count （PLT） were detected before and 1,3,7 days after treatment in the two groups.［Results］At 7 days after treatment in the treatment group,PT,TT and A? PTT all increased,while both Fg and PLT decreased compared to those of the control group （P<0.05）.［Conclusion］Dachengqi Decoction has a protection on blood coagulation in patients with sepsis.
Key words:Dachengqi Decoction;sepsis;blood coagulation
脓毒症（sepsis）患者常伴有严重凝血功能障碍。本研究旨在观察大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响,为临床从干预凝血系统功能紊乱方面防治脓毒症进展为MODS提供理论依据。
1 临床资料
1.1 纳入标准 参照2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断的新标准［1］。
1.2 一般资料 2006年7月至2007年12月本院重症监护室收治的符合上述条件的脓毒症患者44例，其中男34例，女10例；年龄最小21岁，最大90岁，平均 （61.21±21.13）岁；原发病：严重肺部感染26例，坏死性胰腺炎4例，腹膜炎12例，化脓性胆管炎2例。44例患者按入院顺序单双数随机分为对照组22例和治疗组22例,两组患者年龄、性别及入ICU 后的急性生与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分经统计学处理差异均无显著性。
2 方法
2.1 治疗方法 对照组常规给予抗感染、对症及呼吸和循环等重要脏器功能支持治疗。治疗组在相应西医抢救措施基础上,给予大承气汤。处方:生大黄10g（后下）,芒硝20g（包冲）,枳实15g,厚朴15g。中药房加工成汤剂50ml,胃管内注入,2次/天，共治疗3天。
2.2 检测指标 所有患者均测定前及治疗后第1、3 和7天的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（Fg）和血小板（PLT）计数。凝血4项检测: 用0.109mol/L枸橼酸钠抗凝试管取血3ml,3000r/min离心10min,取上清液,SysmexCA?1500凝血4项分析仪进行分析。PLT计数:用0.109mol/L枸橼酸钠抗凝试管取血3ml,血常规分析仪行PLT计数。
2.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示,治疗前后均数的比较采用配对t检验，取α=0.05。
3 结果
治疗组和对照组在治疗前PT、TT、APTT、Fg和PLT计数差异均无明显性；治疗后两组患者PT、TT、APTT均延长,Fg和PLT计数均下降,但治疗组第7天的PT、TT、A PTT、Fg 和PLT计数检测值较对照组差异均有显著性,PT、TT、APTT延长和Fg、PLT计数降低较对照组有明显改善，见表1。
表1 两组治疗前后不同时间点凝血功能的变化（略）
与对照组比较:*P<0.05
4 讨论
脓毒症时机体炎症细胞过度激活,产生并释放大量细胞因子,这些过度释放的细胞因子通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态,随即机体产生抗凝物质和启动纤维蛋白溶解系统。本研究中两组患者APTT明显延长,说明脓毒症患者存在内源性凝血功能障碍。同时研究显示:脓毒症≥3d PLT明显减少,且随时间延长而降低,考虑与脓毒症并发弥散性血管内凝血（DIC）时PLT消耗过多有关，另外脓毒症时毒素抑制骨髓使PLT生成减少,PLT本身破坏增多也使PLT降低。本研究结果显示,对照组PLT计数较治疗组低,但仍在正常范围内,考虑与本研究中脓毒症患者虽有凝血系统功能紊乱,但尚未到弥散性血管内凝血（DIC）的程度,及不同种类病原菌感染有关［2］。
祖国医学认为脓毒症发生的关键有三：其一是正气的不足；其二是毒邪内蕴；其三是络脉瘀滞，气血失运［3］。治疗原则以通腑攻下、活血祛瘀。大承气汤由大黄、芒硝、枳实和厚朴四味中药组成,具有下瘀血、破坏癥瘕积聚、荡涤肠胃、推陈致新等功效。本研究中通过对应用大承气汤前后患者血浆PT、TT、APTT、FBG 和PLT计数的测定发现,随着患者病情进展可以出现凝血功能障碍,作为DIC检测筛选指标的血浆PT、TT、A PTT、Fg 和PLT计数会出现变化,而大承气汤能显著改善脓毒症患者PT、TT、APTT 的延长和Fg、PLT数量减少,对凝血功能具有保护作用,其作用机制可能在于大承气汤通过活血祛瘀的药理作用对PLT及凝血因子有保护作用。
【】
［1］ 姚咏明，盛志勇，林洪远，等.2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准［J］.危重病急救医学杂志，2006，11：645－646.
［2］ 陈得昌.血小板及骨髓象变化在危重病临床监测中的意义［J］.中华急诊医学杂志,2002,11:40?42.
［3］ 刘清泉.对脓毒症中医病机特点及治法的认识［J］.北京中医，2007，26（4）：198?200.
