综合疗法治疗术后功能性胃排空障碍

【摘要】  探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的方法。［方法］对腹部手术后并发胃瘫的6例患者在西医常规治疗基础上，选用大承气汤，并配合针刺治疗。［结果］ 6例患者均恢复进食，停止补液，症状消失。无再次手术者，未见明显不良反应，半年随访无复发。［结论］西医治疗结合中药大承气汤加减，配合针刺治疗能显著改善术后患者的胃肠道功能，促进术后胃瘫的恢复。

【关键词】  胃瘫综合征 大承气汤 胃排空障碍 腹部手术 针刺治疗

　　Abstract:［Objective］ To discuss therapy to functional gastric emptying disorder after abdomen operation.［Method］ On the basis of WM routine treatment,administer Dachengqi Decoction to 6 cases of gastric paralysis after abdomen operation,coordinated with acupuncture.［Result］ They all can eat,stop liquid nourishing and disappear symptoms,without another operation,nor marked side effects,nor recurrence followed up for half year.［Conclusion］ WM treatment with revised Dachengqi Decoction,coordinated with acupuncture,can obviously improve post?operation patients’ gastric function and promote recovery of gastric paralysis.

　　Key words:gastric paralysis syndrome;Dachengdi Decoction;emptying disorder;abdomen operation;acupuncture
   
　　术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparcsis syndrome,PGS），也称为胃轻瘫、胃无力或胃麻痹，是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征［1］。我院自2000年5月至2006年9月间,行胃、十二指肠、胰腺手术后共发生6例PGS，均采用中西医结合疗法治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

　　1  临床资料
   
　　本组共6例，男4例，女2例，年龄25～72岁，平均56岁。均为上腹部手术后发生，其中胃癌根治术后3例（Billroth Ⅱ结肠后胃空肠吻合），胃大部切除术后1例（胃溃疡行BillrothⅠ吻合），胰头部胰岛细胞瘤切除术后1例，十二指肠巨大憩室切除术后1例。4例在术后72 h内出现排气，2例在术后96 h内出现排气，听诊肠鸣音正常并进流质饮食。3例出现上腹部胀满，大量呕吐后减轻，呕吐物为饮食及胃液，部分含胆汁;3例在改进半流饮食后发生上腹胀、呕吐，每日800～1200 ml，均无明显腹痛。电解质检查基本正常。均行X线钡餐或碘剂造影检查，发现胃扩张，有大量胃液残留，胃无蠕动和蠕动减弱，造影剂长时间滞留于胃内。2例行胃镜检查排除吻合口狭窄、梗阻。

　　2  治疗方法

　　2.1  一般治疗  所有患者均禁食水、持续胃肠减压、补充水电解质、维生素、微量元素，保证酸碱平衡，间断输血、应用白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症，5%高渗温盐水洗胃，2～3次/d。

　　2.2  营养支持  开始全部给予完全胃肠外营养（TNP），2例2周后胃瘫未缓解，给予置螺旋形鼻肠管于吻合口远端小肠内，用瑞素或能全素行肠内营养，营养液量由少到多、浓度由低到高，分次滴入，直至完全肠内营养（EN）。

　　2.3  西药治疗  主要采用促进胃肠动力药：①多巴胺受体拮抗剂，包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮啉）；②5?HT受体激动剂，如莫沙必利；③大环内酯类抗生素，如红霉素；④抗胆碱酯酶药，如新斯的明。

　　2.4  中药及针刺  采用复方大承气汤加减：川朴15 g，枳实9 g，炒莱菔子30 g，桃仁9 g，赤芍15 g，芒硝10 g（冲服），生大黄15 g（后下），茯苓12 g，白术12 g，陈皮10 g，生姜3片，加水500 ml，煎成150～200 ml，半剂经胃管注入，夹闭30 min后开放，每日2次。配合针刺双侧太冲、合谷、足三里、曲池穴，每日1次，每次留针30 min。

　　3  结果
   
　　本组6例患者均恢复进食，停止补液，症状消失。其中2周内恢复2例，3周内恢复2例，4周内恢复1例，超过4周者1例，无再次手术者，未见明显不良反应，半年随访无复发。

　　4  讨论

    PGS是腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，发病率低，但因其易于机械性梗阻混淆，延长术后恢复时间，近年来越来越受到重视。PGS是功能性改变，一旦确诊，应积极采取非手术治疗。医护人员要耐心向患者解释，消除患者的紧张心情和恐惧心理，使其配合治疗。禁止盲目手术探查。药物治疗主要采用促进胃肠动力药。

【】
  　　［1］ 王吉甫.胃肠外［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1284.

　　［2］ 于庆生，张福中，唐雄荣.中药小肠内滴注对胃切除术后残胃排空延迟的影响［J］.中西医结合杂志，1995，15（1）：31.

　　［3］ 陈国.针灸治疗术后胃排空障碍20例临床观察［J］.黑龙江中医药，2001，37（6）：48?49.