聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症的防治
【摘要】 目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发症的预防和。方法：对收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳出现并发症的43例临床资料进行分析。结果：43例患者中，硬结9例、血肿6例、感染9例、注射孔形成窦道3例、两侧不对称8例、材料渗至乳房形态以外2例、疼痛5例、较硬包块1例。经正确的处理后大多数患者对治疗结果满意。结论：出现聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症主要原因是操作不规范引起。
【关键词】 聚丙烯酰胺水凝胶；注射隆乳；并发症
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：To study on prevention and treatment of complications of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty . Methods:The clinical information of 43 cases with complications of polyacrylamide hydrogel injectioin for augmentation mammaplasty were analysed and summarized.Results: Among the 43 cases,callosity in 9 cases, haematoma in 6 cases, infection in 9 cases, fistula from injection point in 3 cases, asymmetry in 8 cases, leakage of filling in 2 cases, pain in 5 cases, hard mass in 1 cases were found. All cases were satisfied after reasonable treatment. Conclusions: The reason for the undeserved complications of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty is unstandard operation.
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓpolyacrylamide hydrogel；injection for augmentation mammaplasty ；complications
聚丙烯酰胺水凝胶我国应用于注射隆乳始于1997年［１］。由于操作看似简单，一些医务工作者或非医务工作者纷纷应用其行注射隆乳术，这样产生了一些不该产生的并发症，我科1998年12月至2005年12月收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症43例，下面将其并发症产生的原因及正确的注射方法及并发症的处理方法介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组患者均为女性，年龄20～48岁。院内应用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症3例，其中两侧不对称2例，注射后感染1例。院外40例，其中硬结9例，血肿6例，感染8例，注射孔形成窦道3例，两侧不对称6例，材料渗至乳房形态外部2例，疼痛5例，较硬包块1例。影像学显示，乳房B超显示不同层面的低回声区，如出现硬结则硬结内显示少许聚丙烯酰胺水凝胶。活动后疼痛者均在胸大肌内可见低回声区。
1.2 处理方法 对不同的并发症采取及时相应的处理方法。
1.2.1 早期仅有隐痛者 可能与术后疼痛有关，可采用理疗等保守治疗。如患者经非手术治疗后仍有疼痛，这可能与感染或水凝胶注入胸大肌内引起胸大肌炎有关。如B超示疼痛患者的胸大肌内有水凝胶材料，则可行乳晕切口取出胸大肌内水凝胶材料并抗炎治疗。本组5例患者其中2例经非手术疗法后仍有疼痛。乳晕切口取出水凝胶材料后好转。
1.2.2 硬结数量较少而层次明确者 可采取穿刺治疗抽出硬结内的水凝胶，破坏其包膜，加压包扎，使腔隙愈合，本组9例患者其中7例采用此方法，效果满意。另2例多处硬结则采取乳晕切口水凝胶取出术，术后患者未发现硬结。
1.2.3 有血肿或感染者 应立即清除注射的聚丙烯酰胺水凝胶，并应用抗菌素盐水反复冲洗。本组血肿6例及感染较重的6例均采用此方法；余3例较轻感染的经静脉抗炎对症治疗后自行恢复。术后乳房无较硬的包块出现。
1.2.4 出现慢性窦道者 切除窦道包膜逐层缝合，本组3例窦道经治疗后均痊愈。
1.2.5 术后两侧乳房不对称者 如无其他并发症，可采用增加注射量或抽出一定量水凝胶方法解决，收治的术后乳房不对称患者8例，7例采用追加注射法，1例采用抽出较大乳房内水凝胶法，效果满意。
1.2.6 乳房范围外可触及聚丙烯酰胺水凝胶或乳房已形成较大硬块者 必须行乳晕切口清除聚丙烯酰胺水凝胶、包膜组织及异常的结缔组织，暴露正常组织，局部缝合，加压包扎使其愈合。本组2例材料外渗及1例血肿机化后形成的较大硬块均采用本法治疗，效果满意。
本组43例并发症处理中，19例采用乳晕切口直视下取除聚丙烯酰胺水凝胶及包膜，其中12例术中见水凝胶完全聚集于乳腺后间隙内，包膜完整，微小切口完全取出水凝胶材料；余7例水凝胶材料除在乳腺后间隙内外在皮下或胸大肌内发现少许，乳晕2～3cm切口直视下取出水凝胶、包膜及结缔组织，显露正常组织后逐层缝合加压包扎。术后乳房手感好，效果满意。
２ 结果
本组43例患者经上述处理后均未出现其它较严重并发症。随访6个月～1年，除1例疼痛患者术后仍有无原因疼痛外，余患者对处理效果满意。
３ 讨论
临床观察发现，以上并发症并非聚丙烯酰胺水凝胶材料本身引起，完全因操作不当及处理方法不正确而引起的。为了使并发症减少至最低程度应该重视以下几个方面的内容。
3.1 规范注射隆乳的手术方法 注射聚丙烯酰胺水凝胶成功的关键应有以下几个因素。
3.1.1 注射的解剖层次 临床经验证明注射的层次必须在乳腺后间隙［１-5］，因其较疏松易形成一完整的囊腔，注射后又可形成一薄的包膜，故此层次为最佳注射层次。许晓光［6］等实验表明肌肉内的水凝胶由于肌肉内结缔组织缺乏，对水凝胶反应差及肌肉的运动等因素使包膜难以形成，这样水凝胶难以在一完整腔隙内，不利于完整取除，故肌层内不可注射水凝胶。
3.1.2 注射的方法 由于聚丙烯酰胺水凝胶进入人体内后其周围可形成一完整的薄层包膜［１，2］，这样在乳腺后间隙这一层次注射聚丙烯酰胺水凝胶［3，7］后如想取除则可较易抽出［7］，这样也简化了并发症的处理，也使不易出现硬结、孤岛及水凝胶的乳房形状外游走。
3.1.3 注射量 需根据乳房大小，术后手感乳房的张力情况等诸多因素决定，但不易一次过量，以防乳房后间隙张力过大引起出血［4］，及水凝胶渗到其他层次的组织之中引起结缔组织增生、硬结、感染等。
3.1.4 稀释情况 如稀释过度则增加注射腔内的张力，则聚丙烯酰胺水凝胶可渗出至其他组织层次中，也可使乳房体积明显变小［5］。我们认为1：1的稀释程度，即较易注射，又不至于产生过大的张力。
3.1.5 穿刺部位问题 目前国内大多数学者采取乳房上部穿刺注射聚丙烯酰胺水凝胶，也有些医生采取乳房下部穿刺注射，本组3例慢性窦道皆为乳房下部穿刺注射引起，因为一旦注射后感染或皮下脂肪液化，则由于此隧道在下部，重力关系，乳房内的水凝胶会顺着穿刺隧道流出而形成窦道，如乳房上部穿刺注射则可避免此并发症的发生。
3.1.6 穿刺器械问题 在临床工作中，有些医生采用锐性穿刺注射器械注射水凝胶材料，我们认为这样增加了组织出血、血肿的可能性，我们收治的 6例血肿患者5例为锐性注射器械引起，我科采用钝性器械注射无一例血肿的发生。
3.2 严格掌握手术适应证及禁忌证 由于注射聚丙烯酰胺水凝胶为一外科手术，必须遵循外科手术的基本原则，及相应的适应证和禁忌证，身心健康的求美者可行此类手术， 有以下疾患则不应行此类手术：心、肺、肾、肝功能严重异常者及其他疾患不易耐受手术者;出凝血机能障碍者; 多敏体质者;心理不健康及心理障碍者。
3.3 提高整形美容外科医师的业务素质 定期培训专科医生，使他们能严格遵守此类手术的原则及规范，使并发症减少至最低程度。
3.4 认真对待术后护理 正确的术后处理即可预防一些并发症的发生，也可及时处理一些并发症，一般术后48h 内观察有无血肿。如发现血肿应立即抽出，抗菌素盐水冲洗及引流。48h 后观察有无感染，如感染较轻，可应用大效价抗菌素，如感染较重，应立即抽出注射物，引流及抗菌素盐水冲洗及局部和全身应用抗菌素。关于按摩问题，由于注入水凝胶后第6天包膜基本形成，9天包膜完整［1］，故我们主张术后第7天开始轻微按摩，第9天开始适当按摩，由于4周后包膜稳定［1］，故4周后可正常按摩。但由于包膜较薄，故不易过大力量挤压，以免引起水凝胶向其他处游走，我科收治一例患者术后2天时由于受较大力量挤压使水凝胶流入乳房下皱襞韧带下方，经取出水凝胶及包膜后痊愈。
3.5 规范术后并发症的处理方法 如出现血肿和较严重感染则必须立即抽出水凝胶。但即使出现硬块，我们做乳晕切口直视下也是可以彻底清出水凝胶组织的。至于能否完全取出水凝胶的问题，如果是一点注射至乳腺后间隙，则可全部抽出水凝胶材料。如注射层次较混乱，则采用乳晕切口彻底取出水凝胶、包膜及增生的结缔组织。一些皮下及乳腺内的孤岛小结节，则可穿刺抽取法抽出。另外规范聚丙烯酰胺水凝胶的市场及医疗单位的进货渠道也是很有必要的。
包括乳房假体在内的人工植入体植入术都会不可避免的出现一些并发症，就聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳而言，并发症并非是水凝胶本身引起，只要规范操作很多并发症是可以避免的。况且如出现一些并发症经合理处理也是可以的。即使需取除，如采用正确规范的注射方法也是完全可以取出的。
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