心理干预对卵巢癌患者化疗期间治疗依从性的影响
作者：刘玲珍，倪丽娜，戴旭萌
【关键词】 卵巢肿瘤；化学疗法，辅助；早期干预（）；病人依从
卵巢癌是女性生殖系三大恶性肿瘤之一。因缺乏早期诊断方法，确诊时多为晚期，因此卵巢癌已成为威胁妇女生命的主要恶性肿瘤［1］。但卵巢癌对化疗敏感，目前应用化学药物卵巢癌是主要的辅助手段［2］。可临床治疗效果不仅取决于卵巢癌细胞分类、分期、分级、年龄等，还取决于患者对化疗治疗的依从性。笔者对本科自2003年1月～2005年1月收治的30例卵巢癌患者进行化疗前心理干预，并与未干预患者进行对照观察，收到满意效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
卵巢恶性肿瘤58例，年龄13～65岁，平均42岁。其中浆液性囊腺癌26例，粘液性囊腺癌22例，上皮性癌5例，无性细胞癌3例，恶性畸胎瘤2例。文化程度高中以上24例，初中16例，小学14例，文盲4例。对以上病例随机分为观察组30例，对照组28例，两组患者年龄、文化程度、职业等方面经比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组病人化疗前均按常规进行宣教。对照组化疗前一天多用一般护理干预，内容包括向病人介绍化疗药的目的、常见副作用、用药后的注意事项；干预组除以上护理外，对病人全面评估，了解病人的生活、饮食习惯、社会、家庭支持、条件及心理状况、病人的文化程度，对癌病认识和相关知识情况的掌握，然后制定实施下述心理干预措施。
1.2.1 评估患者的治疗方案
医务人员在制定治疗方案前对患者情况全面评估，并根据情况，与患者及家属共同探讨治疗方案，取得家属支持，可避免资金不足而终止治疗。
1.2.2 了解患者及家属的心理情况
护理人员利用晨、晚间护理及各种治疗、护理机会，了解病人的心理状况及家属对病人的态度，向家属说明情感支持的重要性，并体贴安慰病人，用通俗易懂的语言针对性地介绍化疗药物治疗卵巢癌的目的及重要性，告知化疗药物可能出现的副作用及应对措施，关心病人不适，介绍同种疾病治疗者的情况，鼓励病友间交流，树立良好的心态配合治疗。由于卵巢肿瘤患者情况不同，通常需要多个疗程的治疗，病人在漫长和痛苦的化疗过程中除得到医护人员关心外，迫切需要家庭及社会的支持；另一方面，妇科手术和治疗对性生活的影响较大，在治疗过程中应特别重视做好配偶的心理疏导工作，并鼓励其丈夫在化疗期间陪伴病人，以缓解病人心理压力，减轻症状。
1.2.3 化疗期间注意事项
护理人员要督促指导病人注意休息，防止感冒，增加营养，选择清淡易消化食物，少量多餐，鼓励病人每天饮水2000ml左右。若病人有恶心时指导病人行放松疗法，如深呼吸、听等；或给予病人按摩足三里、三阴交、内关等穴位以减轻恶心感；若恶心严重，呕吐者，根据医嘱给予镇静、止吐药物，从而减轻病人不适，减轻对化疗的恐惧感，提高治疗依从性。
1.2.4 建立健全的健康体系，对患者及家属加强疾病知识、康复知识的宣教
可通过工休座谈会或发放宣传小册子进行宣教，出院病人通过电话随访或信件告之。使她们充分认识化疗的意义及目的，及按时、正规化疗，化疗后血常规、肝、肾功能监测的重要性，从而提高病人的依从性。
1.3 评价方法
对两组病人分别进行登记，内容为是否按时来院化疗，是否定期复查血常规、肝、肾功能情况。比较两组病人心理干预后治疗依从性的结果，评定未准时化疗、未及时进行血常规或肝、肾功能监测者，一次不遵守为患者有不遵医行为，依从性差。
2 结果
两组患者心理干预后治疗依从性的比较，观察组通过心理干预后未按时监测血常规及未按时监测肝、肾功能者的比例明显低于对照组（P均<0.05），见表1。表1 两组患者心理干预后治疗依从性的比较（略）
3 讨论
卵巢肿瘤临床上晚期病人较多，卵巢肿瘤对化疗敏感，化疗是卵巢肿瘤主要的辅助治疗手段。而患者的治疗依从性对治疗效果具有很大的影响，按时化疗配合免疫、支持、止吐治疗对提高化疗效果，减少耐药，提高患者生命质量非常重要。临床工作中一部分人由于对化疗在癌症治疗中的重要性了解不够而影响就医，另有大多数患者由于害怕化疗后副作用，加上条件等种种原因而不能及时就医，也有一部分患者化疗后在院外渡过骨髓抑制高峰期，危险性极大。有研究表明［3］，患者对骨髓抑制和肝肾功能监测不遵医率最高，与本统计基本一致，说明癌症患者在化疗期间只对用药重视，而轻视对用药后毒性反应的监测和评价。总之，护理人员只有在充分了解病人不遵医原因的基础上分别采取干预措施，才能真正提高患者治疗依从性，降低化疗后副作用，提高患者的生命质量。
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