医院感染管理工作的实践
【关键词】 管理；交叉感染
医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是一项技术性很强的管理工作，也是医疗质量管理的重要组成部分。多年来，我院领导十分重视医院感染管理，制定了一系列的规章制度，促使医院感染管理逐步进入常规化、制度化，并取得了一定的成效，现介绍如下：
1 争取领导的支持
很多医院的领导对医院感染管理工作的重要性认识不够，认为医院感染管理只有投入，没有产出，主要是用来应付上级部门的检查。因此，要搞好医院感染管理工作，必须提高领导的重视，没有领导的重视很难做好工作。如何取得领导的重视，以下是我们的做法。
1.1 建立由医院主要领导为核心的医院感染管理组织，如医院感染管理委员会，成员包括主要领导和分管领导、相关职能科室领导、部分临床科室主任等，定期开会，向各委员反馈医院感染管理工作的现状和困难，提出具体整改意见，争取各位领导和委员的认同和支持。
1.2 每年开展一些专题讲座，由分管医院感染管理工作的领导对全院医务人员进行培训，这样不仅提高领导对医院感染知识的了解和研究，同时由医院领导来做的讲座更能体现领导的重视，更能引导全院职工来关注医院感染的工作。这些年来，我院共组织了多次这样的讲座，取得了很好的效果，如医院感染发生率有所下降，医院感染报告率明显提高，抗菌药物的不合理使用现象有了明显的改善等等。
1.3 加强与领导的沟通，如多请示，多汇报。医院感染管理科的工作就是要发现问题，并对职能范围内不能解决的问题或者需要领导协调的应及时向分管领导汇报，必要时向主要领导汇报，争取领导的重视和关注。对新政策、法规的出台以及新管理知识的运用，必须先与分管领导进行充分的沟通，向领导提供相关的知识，取得领导的支持后实施。专职人员参加省部级培训后，应及时向主管领导汇报有关内容，以及对医院感染管理的下一步打算，争取领导的理解和支持。
1.4 有条件时，适时邀请分管领导共同参加部分有关医院感染管理知识的省部级培训，一是提高领导对医院感染有关知识的认识和理解，并掌握有关医院感染的管理方法；二是提升领导对医院感染管理的重视和支持。
2 积极开展对全院医务人员的培训工作
全院职工的参与和认同是医院感染管理工作是否取得成效的基础，因为很多具体工作是由临床一线的医务人员执行，因此要取得全院医务人员的参与和认同非常重要，要做到这一点必须做好相关知识的培训工作。
2.1 开展医务人员职业暴露预防培训工作，是我们培训的入手点
要取得医务人员的的认同，必须找到全院职工的共鸣点，而职业暴露问题正是医院感染管理科与全院医务人员的共鸣点和共同的关注点。对医务人员来说，一旦发生职业暴露而感染某种疾病，如HIV、HBV、HCV、SARS等，将对医务人员造成严重的身心创伤，影响到整个家庭幸福，也影响其工作的积极性，是关系到每一个医务工作者的切身利益问题。因此这些年我们主要从医务人员职业暴露方面入手，先后对医务人员进行了《医务人员锐器伤的预防》、《医务人员艾滋病职业暴露的预防》等相关知识的培训，提高了全院职工的自我防护意识，并把医务人员职业暴露纳入医院感染常规监测目标，对发生职业暴露人员进行调查，建立医务人员职业暴露档案，免费提供体检和建立健康档案等，并建立了一套比较完善的监测、登记、报告、控制制度。通过这些措施，医务人员对医院感染的关注和参与有了明显提高，达到了预期的目的。
2.2 开展医院感染管理相关知识的培训工作
医院感染管理知识在医学院校的教材中没有专门的课程，大家对这方面的知识掌握不多，因此对医院感染管理认识不足，缺乏理解，所以必须对医务人员分期分批进行培训。我们先后对医务人员进行了《医院感染管理办法》等医院感染管理法律法规及医院感染相关知识的培训，进一步提高了医务人员对医院感染的认识，促使全院职工对医院感染的关注和参与。
2.3 开展岗前培训工作
对新调入、新分配的医务人员以及进修生、实习生进行岗前培训工作是我们长期坚持的一项制度，通过培训提高了这部分人的无菌观念和自我防护意识，使他们进入临床工作前能够掌握医院感染的一些基本知识。
3 开展感染目标性监测是医院感染管理科的工作重点之一
目标性监测也称重点监测，是医院感染监测的主流趋势［1］。不同级别医院的医院感染多发部位、多发科室、易感对象均有所不同。如我院的医院感染以呼吸道感染和手术部位感染为多，以ICU病房、手术科室为多发科室，重症患者、高龄患者、新生儿是我院的主要易感对象，因此我们对手术室、供应室、ICU病房、手术科室、新生儿室进行重点监测，对重症患者、高龄患者、新生儿采取了干预措施。
3.1 加强手术室、ICU病房、产房的消毒管理监测
尽可能合理布局各手术间，严格控制手术间、ICU病房、产房空气中的菌落数。空气中微生物是以微小气溶胶散布在空气中，浮游菌大量的存在，是手术部位感染［2］，ICU病房病人、新生儿肺部医院感染的主要原因之一。因此，我们加强对手术室、ICU病房、产房的空气监测，对不合格的立即查找原因，并持续改进。对空气的消毒除采用常规消毒方法外，应加强通风，减少空气中的微粒，减少因空气污染而感染的机率。
3.2 重视供应室的清洗、消毒、灭菌管理监测
清洗工作是监测的重点，物品清洗合格与否是关系到消毒灭菌成功的关键。因此充分发挥供应室的作用，把一切应归供应室处理的医疗用品全部归供应室处理，供应室必须严格按照规范要求进行清洗、消毒和灭菌，减少各使用科室的不规范清洗。
3.3 加强监控，做好各类工作人员手的管理
手是医院感染传播的主要媒介，经手传播比空气传播更具危害性［3］，而所有的医疗护理操作均由医护人员的双手完成，因此医务人员手的卫生是监控的主要内容之一。而洗手是防止医院感染传播最简单、最廉价、最有效的措施之一，但是在临床实际工作中很难做到每诊疗一个病人就洗手一次，因而我们推广使用快速手消毒剂消毒手部。同时为保证每一位医务人员都能正确的洗手，要求所有新参加工作的医务人员进入临床工作前必须学会和掌握正确的洗手方法。并采取不定期、不通知的抽查，做手的细菌监测，有效地预防了感染。
3.4 加强医院消毒隔离的管理与监测
消毒隔离措施是预防医院感染的一项重要措施，每个医务工作者都应重视消毒隔离的各个环节，医护人员在进行各项诊疗、操作时均应严格遵循无菌操作技术原则，如外科换药、导尿、抽血、注射、输血等。尽可能减少有创性检查的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少医院感染的发生。
3.5 开展抗菌药物合理使用监测
抗菌药物的滥用是目前大多数基层医院存在的通病，我国每年因滥用抗菌药物造成损失达百亿元以上［4］。因此控制抗菌药物的使用也是医院感染管理科工作的内容之一。控制抗菌药物的使用主要从抗菌药物的预防性用药入手，制定了合理使用抗菌药物的管理措施，对抗菌药物实行分级管理，严格掌握抗菌药物的适应证。对单纯的病毒感染，一般不宜使用抗菌药物治疗，临床确定用药前应尽早采集标本，鉴定致病菌和做药敏试验，根据其结果选用最敏感的药物。
总之，医院感染管理工作是否有成效，医院领导的重视是前提条件，医务人员的认同是基础，医院感染管理科的工作是关键。
【】
任丽娟，宋暖,秦平，等.医院感染管理的现状分析［J］.中华医院感染学杂志，2006,16（11）:1261-1263.
朱士俊.医院感染管理与持续质量改进［J］.医院，2006,10(5):1-4.
毕重秀，王淑芬.医院感染管理的探讨与防治措施［J］.中华医院感染学杂志，2005,15(11):1273-1274
李兰娟.感染微生态［J］.中国感染控制杂志,2005,4(1):1-3.
