案例教学法在口腔解剖生理学教学中的设计与应用
作者：韦荣耀，黄敏，邓树嵩，黄静
【关键词】 案例教学法；口腔；解剖生；教学方法
“案例教学法”（case method）又称“苏格拉底式教学法”（Socratic method），是英美法系国家法学院最主要的教学方法［1］。教师在课堂上通过对典型案例的解剖分析，组织学生有针对性地进行讨论，在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识。它具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性等特征［2］。成功地解决了课堂教学中理论与实际脱节这一普遍存在的问题。口腔解剖生理学是口腔医学专业的重要专业基础课程，其内容与临床密切相关，学好口腔解剖生理学可为口腔内、口腔修复学、口腔正畸学等后期临床学科打下坚实的基础。我院解剖学教研室口腔解剖生理学教学组尝试将案例教学法贯穿于口腔解剖生理学教学中，在激发学生的学习兴趣、开发学习潜能及提高学生理论和实际相结合的学习思维方面取得一定的效果，为口腔解剖生理学的教学提供了一个新的教学方法。
1 案例教学资料的收集和整理
1.1 案例教学资料的收集 根据教学大纲、教学内容要求，结合口腔系学生的专业特点，有计划、有目的地收集案例教学资料。资料来源主要通过以下4条途径：①的真实案例；②教师联系临床实际而自行设计的案例；③报刊或图书馆的图书资料；④网上查找的有关资料。
1.2 案例教学资料的选择 要从教学内容、教学目的、资料选择和资料表现形式四方面进行综合设计。内容上，应突出针对性，要与课程相关教学内容有密切联系，避免在案例讨论中空泛及面面俱到等现象。目的要求上，应具体明确，可以提供相关的参考书目、提示案例分析的角度、教材中的阅读重点以及课堂讨论的方式和评分方法等。资料选择方面应是常见的临床案例或贴近生活的素材，防止资料不足或不当将讨论与分析引入歧途的可能。表现形式上，可以通过情景再现、图片、临床DV片段等方式，让学生深入、细致地分析案例。
1.3 案例教学资料的编写根据案例的特征和要求，把收集的资料分类，编写与教学内容有密切联系的案例。案例内容要求精练、重点突出、具有典型性，能反映教师的授课意图，并从案例中的某些资料出发，设计有关问题，激发学生思考和讨论。下面列举2个教学案例。
案例1：患者赵某某，女，45岁。左腮腺区发现无痛性肿物，渐大8年，迅速增大5个月。患者自诉8年前无意中发现左腮腺区肿物约花生米大小，无压痛，否认发烧，因未影响功能未做进一步处理。此后，该肿物呈无痛性缓慢增大，5个月前，左腮腺肿物突然迅速增大至鸡蛋大小，伴有疼痛，鼓腮漏气，左眼关闭不全。入院检查，初步诊断：左腮腺区混合瘤恶变。
案例2：患儿覃某某，男，3岁。发现右上腭部裂开3年。患儿一出生就被发现右上腭裂开，口鼻相通，一直未治。现影响进食说话，前来就诊。检查：右上腭至腭垂至右上牙槽突裂开，口鼻相通，腭垂不成形。诊断：右上腭完全性裂开。
2 案例教学过程设计
2.1 课前准备
2.1.1 教师的准备 教师既是整个学习过程的引导者，同时也是参与者。首先，教师必须对课程内容及前沿知识充分了解，这样才能选取恰当的案例，才能将教学内容与案例有机结合，在教学中解决学生提出的各种问题。其次，是选择案例后要认真研究，精心设问，使案例资料充分为教学服务，让学生通过案例的学习加深对理论知识的理解和记忆。
2.1.2 学生的准备 课前把案例资料发放给学生，以学习小组为单位，到图书馆或网上查找相关的资料。这样学生对于授课的内容、以及相关的知识也有了一定的了解，做到有备而来，也增加了学生获取信息的能力。
2.2 课堂组织 案例教学是一个师生互动的过程，学生的参与程度与参与质量是成败的关键，因此课堂组织一定要精心设计，营造一个良好的课堂讨论气氛。
2.2.1 教学导入 教师要明确通过某个案例教学所要达到的目的，并根据教学的过程，结合教学内容，选择最合适的时机导入案例。重点介绍案例的疑点、难点和问题，充分调动学生的学习积极性。在案例导入过程中，要统筹安排包括案例引言、案例情景再现、理论知识讲授、案例讨论和教师归纳的时间分配，同时也应考虑讨论的难度，给予足够的时间保证，避免时间分配不合理现象。对于案例的结果，可以不必马上告诉学生，可留置小结时才公布。
2.2.2 课堂讨论 可采用讲演陈述式及讨论交流式等形式进行，让学生各抒己见、相互交流。组织形式上以事先分小组准备，各组推举代表作主题发言，其他学生补充，各组之间展开讨论。教师在课堂上要扮演主持人、讲解员、评委、旁观者等多重角色，引导和把握问题，调动现场气氛，控制讨论进程，讲授专业基础知识，点评学生提出的论据。
2.2.3 课堂点评 通过学生的踊跃发言和激烈讨论，形成各种观点和看法，教师应正确评价学生的发言，点评总结，最终目的是让学生通过案例学习掌握理论知识。
2.3 课后小结 课前查阅资料，课堂激烈讨论，学生获得很多感性认识。课后要求学生根据讨论的结果，结合课本理论知识以实验报告的形式写出小结，由教师批阅打分，作为评定该门课程成绩的依据之一。这样学生的感性认识就上升到了理性认识，达到了教学的预期效果。
3 具体应用效果
3.1 材料 将皮昕主编的《口腔解剖生》(第五版)，面部局部解剖作为教学内容，严格把握教学大纲重点、难点。
3.2 对象 我院2003级、2004级口腔医学本科班学生。实验组为2004级55人，对照组为2003级58人。
3.3 方法 实验组采用案例教学法和讲授法相结合的形式。于授课前两天将“案例一”提供给学生，学生在课外查阅资料，重点思考：①结合所学《系统解剖学》知识，解释患者出现鼓腮漏气，左眼关闭不全的原因？②在手术中如何寻找面神经主干？③行腮腺次全切除术应注意的问题，特别应考虑腮腺周围的结构等。在课堂上由各小组代表发言，然后对以上问题进行讨论。最后由教师对本堂课讨论内容进行归纳和总结，课后由学生通过实验报告进行小结。对照组采用传统讲授的形式。请学生进行预习，布置该教学部分的一次作业，包括名词解释、选择题和简答题。实验组和对照组采用的课时均为3学时。于下一次实验课进行关于面部局部解剖的课堂小测验，有名词解释、选择题、填空题和简答题。测验成绩按85～95分，75～84分，60～74分，<60分4个等级进行统计学处理。
3.4 结果 授课完毕后测验两组成绩比较，实验组成绩不及格人数低于对照组，而以75～95分者居多，两组比较差异有显著性（P<0.05），实验组成绩高于对照组，说明案例教学法优于传统的讲授教学法。
表1 实验组和对照组测验成绩比较（略）
4 口腔解剖生理学案例教学法的展望
口腔解剖生理学是一门综合性强的学科，为加强学生创新能力的基本素质培养，在口腔解剖生理学教学中应注意教材内容与教学方式的探索。在教学中引入案例教学法，是贯彻启发式教学的需要，是实践性教学的重要方法之一［3］。在口腔解剖生理学案例教学过程中，教学组通过“案例—讲授—分析”这一模式，贯穿于整个教学当中。通过案例资料查阅、课堂讨论、课后总结等环节，增强了学生获取知识的能力；学生通过讨论、分析，提高了解决问题的能力。案例教学不仅仅是一种教学方法，更是对于口腔解剖生理学这门新兴学科教育观念的一种更新，是口腔解剖生理学课堂教学师生互动的一种方式，可从多方面提高学生的综合素质。
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［1］ Robert S, Law school. Legal education in America from the 1850's to the 1980's ［M］. North Carolina: The University of North Carolina Press,1983：36-37 .
［2］ 余晓齐，郑延芳.案例教学法在临床护理教学中的应用［J］.误诊学杂志，2005，5（12）：2334-2335.
［3］ 应瑞瑶.课堂教学中运用案例教学法初探［J］.高等农业教育,1995,12(6):41.
