经内镜高频电治疗上消化道息肉317例临床分析

              作者：陈勇昌，唐余林，叶家琳

【摘要】  目的 观察和评价经内镜高频电上消化道息肉的疗效及价值。方法 采用高频电治疗仪通过内窥镜实施治疗操作，将圈套器置于息肉根基部稍上方，收紧钢丝，通电切除。结果 317例(408枚)息肉切除均获得成功，无严重并发症发生。结论 本方法设备简单，操作方便安全，疗效确切，并发症发生率低，为临床治疗上消化道息肉的首选方法。

【关键词】  息肉；胃肠道；胃镜检查

　　2001年6月～2005年1月，我科胃镜室经常规胃镜检查发现上消化道息肉317例408枚，并进行高频电治疗术，效果满意，现如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  住院和门诊上消化道息肉患者317例，其中男203例，女114例。年龄12～82岁，平均48岁。食管息肉95例(103枚)，胃息肉200例(234枚)，十二指肠球部息肉22例(71枚)；<0.5cm 92枚，0.6～2.0cm 305枚，>2.0cm 11枚；广基息肉84枚，亚蒂息肉280枚，长蒂息肉44枚。

　　1.2  临床表现  均因有上消化道不适症状或外院已确诊为息肉而来我科诊治者。

　　1.3  术前准备  术前全面了解病史，与常规胃镜检查方法基本相同；详细体检，中老年患者（45岁以上）常规测血压、行心电图检查，所有患者常规行凝血酶原时间、血常规及血型、乙肝表面抗原检查；严格掌握适应证，对有凝血功能障碍、严重心肺疾病者不宜作胃镜检查；并与患者及其家属耐心说明电切术的优点，消除患者恐惧心理，取得配合，同时讲明术中及术后可能出现的并发症及意外，让其理解并签定知情同意书。检查前8h禁食，检查前2min予口服胃镜润滑胶浆（郑州市上街生化制品厂生产）10ml。所需仪器进行模拟调试以防术中机器故障。

　　1.4  治疗方法  使用胃镜(GIF-140、GIF-XQ240，日本Olympus公司)和高频电治疗仪(PSD-20，日本Olympus公司)。根据息肉大小、形态和蒂的长短粗细，对于＜0.5cm小息肉热活检钳烧除，＞0.5cm无蒂或部分亚蒂息肉热活检钳摘除或先行病理活检，后高频电凝灼除，＞0.5cm部分亚蒂或长蒂息肉直接行高频电切除，切下组织送病理检查。决定行高频电切术者，充分暴露息肉后，圈套器伸出内镜前端约2～3cm，将圈套器准确套于息肉根部稍上方，收紧钢丝，拉提悬空，使息肉基底部呈天幕状，先电凝后电切，再凝再切，反复交替间断进行直至切下息肉，电凝、电切功率选择15～35W，或用混合电流（25W），每次工作时间2～3s。切除息肉后充气观察2min看有否出血，如有则即行镜下止血。

　　1.5  息肉的病理诊断  增生性息肉206颗，腺瘤性息肉95颗，炎性息肉107颗。均未发生癌变。

　　1.6  手术后处理  向患者说明术后注意事项，注意饮食，适当休息，术后禁食24～48h，或进凉流质饮食，渐进半流饮食及普食，口服PPI或H2受体阻断剂2周。

　　2  结果
    
　　317例息肉均切除成功，术后见切面完全变平或基本变平，局部发白、凝固，残蒂较长者1周后均变平，除部分患者感胸骨后轻度不适或剑突下轻度烧灼样疼痛外，无严重并发症发生。术后3个月复查原电切处可见白色瘢痕。本组腺瘤性息肉者术后1年随诊复查胃镜未见复发。

　　3  讨论
    
　　高频电技术用于纤维内镜作息肉摘除术能较好地解决内镜外科术中的切割及止血等问题。随着微创外科技术的，如今内镜下高频电凝切术是消化道息肉首选方法［1］。我院的经验及，在操作前及操作过程中应注意以下几点：①术前充分准备，熟练掌握高频发生器的性能和操作技术，严格遵守操作规程，术者和助手配合默契。我科进行镜下息肉电切术的医护人员均有多年操作经验。②采用高功率短时间。高频电发生器是利用高频电流通过人体时产生热效应，使组织凝固坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的，而避免了电刺激导致的神经效应，对人体绝对安全，但若通电时间延长，局部的高温可向周围组织传导，导致周围组织不必要的损伤，所以在操作过程中，为减少作用电极周围组织损伤范围，宜选用高功率、短时间［2］。我们在操作中选用电凝、电切功率15～35W，先电凝，后电切，或用混合电流25W，每次通电时间2～3s，反复进行，未见严重并发症发生。③尽量减小创面，对广基、亚蒂息肉，圈套器置于息肉根基部稍上方，避免将临近正常组织粘膜套入，调整镜端向上使息肉远离腔壁，基底呈天幕状，边收紧钢丝边通电，先电凝，后电切。电凝可减少出血，特别对蒂柄较粗息肉，中心往往有较大滋养动脉，电凝可使滋养动脉血液凝固，血流中断，但长时间多次电凝会使腔壁灼伤过深引起穿孔。但电凝不够、电切过快会引起出血。对直径≥3cm的巨大无蒂息肉可进行粘膜和粘膜下逐渐修剪的方式切除［3］。长蒂息肉则将圈套器置于息肉和蒂交界颈部通电切除，息肉蒂柄是正常胃肠粘膜，由于息肉重力和随蠕动将粘膜牵拉而形成，并非是肿瘤性组织，故息肉切除后重力消失，残蒂3～5天消失，恢复平坦［4］。④术前与患者谈话，让患者了解手术大体过程、治疗原理等，减少患者恐惧心理，使得医患双方能密切配合，避免术中患者恶心、呕吐导致术野不清以及套住息肉后引起机械切断蒂部而出血。⑤重视手术后处理，避免迟发性出血，嘱患者注意观察有无腹痛、黑便、头昏、心慌等现象［5］，以防止大出血的发生。本组术后均详细告知注意事项并予抑酸、保护胃粘膜、止血等药物治疗或住院观察治疗，未见有明显出血者。
    
　　上消化道息肉包括肿瘤性和非肿瘤性两类，肿瘤性息肉（如腺瘤性息肉）与癌发生关系密切，属癌前病变，后者一般与癌的发生关系较少［6］。本组上消化道息肉患者均无特异性症状，因此对有上腹不适且无明显胃镜检查禁忌证者均宜行胃镜检查。本组息肉多分布于窦体部，其余部位亦存在，有多部位同时存在者，故检查过程中应全面观察，不应满足于一个部位病变的发现，尤其注意胃窦体部。本组腺瘤性息肉电切术后1年未见复发，提示术后初次胃镜复查间隔时间可达1年以上。
    
　　总之，有上腹不适者宜及时作胃镜检查。发现息肉应即时治疗，首选高频电治疗。高频电治疗息肉设备简单，操作方便、安全，疗效确切，并发症发生率低，值得推广。

【参考文献】
  　　［1］ 徐福星.内镜诊治消化道息肉进展［J］.中华消化内镜杂志，1999，16（3）：133-134.

　　［2］ Li CO，Zhang XR，Liu WW.Recent progress in researches on procance rouslesions of gastric cancer ［J］.Chin Med J，1996，109(6)：407.

　　［3］ 张志燕，潘林娜.内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的探讨［J］.内镜杂志，2000，4（1）：16.

　　［4］ 李益农，陆星华.消化内镜学［M］.北京：出版社，1996：506.

　　［5］ 黄文柱.高频电凝电切治疗胃粘膜脱垂42例报告［J］.中国内镜杂志，2001，4（3）：32-33.

　　［6］ 林庚全.消化病新概念［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：280.