自我效能理论对护生进入ICU实习适应能力影响的研究

            作者：谭耀坤，赵小平，何兰燕，黄秋环，黄艳青 

【摘要】  　　目的 探讨增强临床实习护理本科生自我效能感与其在ICU适应能力之间的关系。方法 将76名临床实习护理本科生随机分为对照组和观察组。观察组采用“一般自我效能量表”进行调查后，通过对调查表中各条目的分析，针对每位护生的自我效能状况，除了采取讲座及印发资料等集体外，进入ICU前一天和入科后进行小组或个人教育。对照组按常规进行临床实习。结果 护生实习四周后采用适应状况调查表进行调查，观察组干预后的适应状况显著优于对照组（P均<0.01)。结论 增强学生的自我效能感可提高护生进入ICU实习的适应能力。

【关键词】  自我效能 教育 护理 学生 护理

　　有资料显示［1］，护生在临床实习期间存在不同的不适应反应，特别是本科生。ICU是急、危重病人，先进的监护仪器，急救设备以及最新的理论和技术集中的地方，面对这一特殊的环境，使护生处于高应激状态；适应状况与实习效果呈显著正相关关系［2］。为了使护生能尽快地适应ICU环境，取得更好的实习效果，从2006年起我们采用自我效能理论对进入ICU实习的护理本科生适应能力进行干预，效果较好，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选择2006～2007年间在本院临床实习的护理本科生76名，随机分为对照组和观察组。实习前一天集中填写《临床护理专业实习生一般自我效能感调查表》，将回收的调查情况进行统计分析。

　　1.2  方法 

　　观察组根据回收的调查表中各条目进行分析，针对每位护生的自我效能状况，采取讲座及印发资料的形式，进行集体教育及个人教育相结合，使之能充分认识自己所存在的问题，并相信自我效能对进入ICU实习所具有的调控作用。鼓励、引导护生与已完成ICU实习的同学进行沟通、交流，介绍在ICU实习期间成功的感受。获取替代性效能信息外，进入ICU前一天，再次进行小组或个人教育，根据实习大纲要求，制定适当的实习目标，预设第一周：熟悉ICU环境；第二周：危重病人护理；第三周：对病人的整体护理；第四周：了解ICU的管理。并根据每个学生的具体情况进行适当调整。项目组成员定期和不定期地进入ICU，与护生沟通，了解实习思想感受，向带教老师及其他护士了解护生的表现。引导护生不断探索在实习中提高适应能力的方法，作出因果分析，通过归因来认识、预测、调控自己随后的实习行为。对照组按常规进行临床实习。实习满四周后，对护生进行适应状况的问卷调查。问卷以ROY适应模式理论作为框架，大量自行设计，内容有生理需要（11项），自我概念（10项），角色功能（10项），相互依赖（8项）等4个方面39项。每项均赋予量化分值，分值越高，不适反应越多。

　　1.3  统计学方法
　　
　　计量数据采用t检验。

　　2  结果

　　两组护生都存在不同程度的不适反应，而对照组尤为明显(P均<0.01)，其结果见表1。表1  两组护生适应状况评分比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  对进入ICU实习的护生进行自我效能感干预的必要性 

　　人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统［3］。人对刺激的适应方式表现在生理需要、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面。ICU是危重病人聚集的地方，实习护生首次面对先进的监护仪器和设备，专业知识和技能不熟悉，对自己信心不足且面对的多数是濒死和危重病人，病情复杂变化快，虽然医护人员全力抢救，但有些结果并不满意。愿望与行为的冲突，增强护生在ICU实习的挫折感。 在适应的4个方面出现不适的反应：生理需要方面有头痛、疲劳、失眠等；在自我概念方面对护理职业缺乏信心，对职业前景产生困惑、动摇、自卑及失落感；在角色功能方面缺乏足够的认识，繁重的生活护理加深了本科生职业理想与现实的冲突，而用回避的方法来达到心理的平衡；相互依赖方面，在ICU实习不仅面临新的工作环境和老师，而且面临新的知识和技能的挑战，对工作的成功感信息缺乏，加上老师紧张而忙碌的工作，对护生的指导作用相对减弱，学生感到被否定，其应激反应程度比普通病房强烈。以上不适应状态是护生自我效能感被削弱的表现，如果不加以干预，将会影响实习的效果。

　　3.2  对护生自我效能感干预与在ICU实习的适应状况的关系 

　　自我效能感在学习动机中起着核心作用，决定着其水平的高低和强度，它反映在学习活动时的努力程度和面对困难、挫折、失败时活动的持久力和耐力［4］。本组研究显示，通过对观察组自我效能感的培养，适应状况明显优于对照组，说明对护生自我效能感干预有助于提高其在ICU实习的适应能力，使护生能正确面对在ICU实习所遇到的困难，减轻学习的压力，努力完成实习计划。

　　3.3  对护生进行自我效能感干预的可行性

　　3.3.1  帮助学生体验成功 

　　在进入ICU前，项目组成员根据实习计划和不同护生的能力设置不同难度的实习任务，有意识地为学生创造成功的机会，让她们在实习中能充分体验成功，认识自己的能力，以此获得与自己能力相适应的成功体验，从而减少不必要的挫折感，减轻学习压力。

　　3.3.2  帮助护生获得替代性经验 

　　为护生提供与其能力相当的正面榜样，如同学之间榜样，或者是毕业走上工作岗位的学长，他们与现在实习的护生曾有过同样的经历，而今他们的成功的经历将更加有鼓励作用，使护生的自我效能感增强。

　　3.3.3  创造和谐的实习氛围 

　　课题组成员经常的督促和检查，使学生感到受人关注，加上给予积极的评价和适当的表扬，使学生自已获得进步的积极反馈，同时也使护生消除紧张的工作压力，从而让护生发挥潜能，展现个性和才华。

【】
  　　［1］井坤娟.不同层次护生毕业实习期间适应状况调查［J］.中华护理杂志，2000，35（10）：592-595.

　　［2］于淑梅，安秋月，邓卫红，等.临床实习护生适应状况与实习效果的相关研究［J］.护杂志，2005，20（9）：6-9.

　　［3］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：43.

　　［4］龙君伟.自我效能感与学习：从理论到实践［J］.论丛，2005(3)：37-38.