人体解剖学的教学改革应突出学科的特点
作者：黄秀峰，周庆辉，凌雁武，黄昌盛
【关键词】 医科 学生 人体解剖学 教学改革
系统解剖学和局部解剖学称为巨视解剖学，组织学和胚胎学则称为微视解剖学，都属于人体解剖学的范畴。人体解剖学是基础医学中重要的学科之一，是医学生的必修课。医学中大量的名词、术语均来源于解剖学，恩格思说：“没有解剖学就没有医学”。随着医学的迅猛，人体解剖学的教学水平不断提高、水平也在不断拓宽与加深，并有了飞跃发展。近五年来，为适合新的改革步伐，全国医学院校都经受教材快速更新、课时不断缩减的考验，各医学院校都在进行教学改革［1～4］。而与其他院校比较,我校学生基础知识参差不齐，教师队伍又比较年轻化，所以我们迫切需要不断探索提高教学质量的和手段，现就这方面我们的教改收获，以供同行。
1 教学模式改革
我们学校仍采用国内绝大多数医学院校人体解剖学课程的设置，第一学年和第三学年开设系统解剖学和局部解剖学，运用多媒体和标本模型进行的教学模式，但系统解剖学和局部解剖学，两课间隔时间长，学生学习容易忘记，造成不必要的重复学习，制约了学生自学能力和动手能力的发挥，与我国改革、医学和国际高等医学教育的发展及培养创新人才不相适应。为此，在系统解剖学教学中，我们一直坚持讲授与实践教学的比例为1∶1.7，并充分注意理论课与实验课的密切衔接。我们探讨“主导—主体；个体—团队”教师主导，学生主体；独立思考，团队协作的系统解剖学教学模式。即1名教师指导30名学生（分5个小组）开展实验，教师主导指教师担任引导、辅导、教导、评判等作用，学生主体就是充分发挥学生自主性、主动性和创造性；独立思考是学生按教学大纲独立学习教材、按实验大纲和实验指导独立观察标本，团队协作是团队成员善于发现、积极讨论问题、共同解决问题，加强学生能力培养，以提高教学水平和教学质量。局部解剖学教学，理论讲授与实践教学的比例为1∶3.7，在局部解剖学实验教学中，采用“手术—局部解剖学”实验课教学新模式，即教师拟定实验提纲并给学生分配尸体解剖部位和模拟外科手术部位（1～2个学生负责1个部位），学生自己拟定解剖操作和模拟手术操作方案，方案经过老师审核通过，方可在尸体标本上进行实验，实验均由学生独立完成，教师负责巡回指导而不代替操作。通过“手术—局部解剖学”实验模式的改革，调动了学生学习的积极性，把被动学习变为了主动学习，提高了学生综合与问题的能力，这种教学方法，不仅能培养学生良好的操作技能和严谨的科学作风，而且为学习外科学和其它临床学科奠定坚实的基础。此外，我们积极开展阳光天使解剖学知识竞赛和解剖学实验技能竞赛，将实验操作技能引入导师制，指导优秀本科生制作教学标本，提高同学实验设计能力和科研创新能力，打造有我校特色的教学新体系。
人体解剖学是形态科学，形态学的学习必须加强直观性学习的方法。因此我们注意培养学生善于利用实物、模型、挂图、投影片和多媒体进行学习，并提醒学生在观察标本和模型示教时，注意采用正确的解剖姿势和方位，充分发挥学生学习的主动性和创造性，培养学生自学能力；力求通过授课、阅读教材、观察标本，来培养学生观察事物、发现问题、分析问题和解决问题的能力。我们的体会是：如果有充足的标本，教师只要讲解知识难点和容易出错的问题，学生便能在教师的指导下，通过自主学习完成学习任务，因此，建议学校继续加大对标本、模型和多媒体软件的建设。
2 教材建设改革
我校平均每3年更换1次教材。2002级用《系统解剖学》第5版，柏树令主编，我们感觉该教材虽然也供五年制医学专业用，但由于该教材以深、精、新为特点，在阐述器官形态结构时，做到精细，同时注意引入解剖学及有关器官移植和周围神经再生等研究新进展，书中密切联系临床，更适合七年制用。我们学校以本科教育为主，办学理念是为民族地区培养“精医术、懂人文、有理想、能创新；下得去、用得上、留得住。”的高级应用型医学人才，在教学过程中，教师和学生都感觉该教材太深、不易理解记忆。2005级更换第6版，柏树令主编，该教材重点突出，文字简练，通俗易懂，同时适当介绍有关对医学生培养有重要意义的解剖学新进展，注重素质教育和创新能力与实践能力的培养，同时加强人文科学和词汇量，并配有光盘，便于教师课堂教学和学生自主学习，是一本适合我院《系统解剖学》教学的好教材。我们同期使用彭裕文主编《局部解剖学》第5、6版教材和我们自编的手术—局部解剖学实验指导开展教学，教学效果优良，深受教师和学生的欢迎。为了让学生加深对课本理论知识的理解和掌握，并提高学生的动手能力和观察能力，我们及时编写《系统解剖学实验指导》和《手术—局部解剖学实验指导》。《系统解剖学实验指导》列出每次课所需要的标本和模型及相应的观察和方法等，并突出教学大纲要求掌握的知识点、重点和难点，经多年使用受到学生的欢迎。《手术—局部解剖学实验指导》，详细介绍人体每个局部的常见手术及入路，解剖方法、步骤、注意事项和学习内容要点。通过阅读实验指导，学生解剖操作规范、结构暴露充分、解剖进度快，使学生有足够的时间在课堂内对学习内容进行观察、对比和复习。
3 教学时数改革
系统解剖学是形态学科，不能脱离实际而光背，同学在实验室只有文、图、物密切相结合进行，才能提高发现，问题，解决问题的能力。学校经过对解剖学的课时数进行调查后，做出更为的决定，在各学科课时都减少的情况下，系统解剖学总学时为104学时，其中实验课65学时，保证学生有较充足的时间进行科学实验，进一步提高学生实验设计能力、动手操作能力和分析问题解决问题的能力。局部解剖学的任务应是使学生掌握各个局部区域的结构和器官的位置、毗邻、层次关系及其临床的科学。局部解剖学总学时为54学时，其中实验课44学时，我们对局部解剖学教学进行改革，采用“手术—局部解剖学”实验课教学新体系，调动了学生学习的积极性，把被动学习变为了主动学习，提高了学生综合与分析问题的能力，通过应用这种教学，不仅能培养学生良好的操作技能和严谨的科学作风，而且为学习其它基础医学课程和临床学科奠定了坚实的基础。
4 考核方法改革
为提高学生的动手能力和创新精神，我们正在探索新的考核手段，以达到通过考核，促进学生主动学习的目的。系统解剖学考核包括理论知识、标本考核和平时成绩三部分，其中理论知识考试分期中考试（占期评成绩的10％）和期末考试（占期评成绩的60％）两个阶段，全部以闭卷笔试形式进行；标本考核分期中和期末考试两个阶段进行，每次考核共设20套试题，每套试题有10个标本结构，试题中所要求的标本由教辅人员按系统分类准备，由学生抽签选择试题，抽签后立即进行考核，要求学生在规定时间内独立寻找相应的标志（5min寻找出10个标志），考试实行教学与监考分离，即由非任课教师进行监考，监考教师根据学生寻找出的标志情况来评分，每次考核占期评成绩的10％；平时成绩为给学生布置10套练习，学生按要求独立完成，实验课的任课教师及时批改练习并根据学生答题情况来评分和点评，平时成绩占期评成绩的10％。局部解剖学考核由理论知识考试（占期评成绩的60％）和实验考核（占期评成绩的40％）两部分组成，其中实验考核包括模拟手术操作、尸体解剖操作和实验报告三部分，教师依据学生模拟手术操作和尸体解剖操作完成情况和讲解的完整性、准确性以及实验报告的情况进行评分。
5 师资培养
近几年来，我们教研室重视对青年教师的培养，通过脱产攻读学位或在职教师攻读学位来全面提高科室团队成员学历，那些全部读完或正在攻读硕士学位的青年教师都已成为我们学科的骨干教师。此外，有计划按比例派中青年教师外出进修和到国内外做访问学者，使他们早日成为教学和科研的主力。通过多途径、多层次培养措施，极大地促进了中青年教师的成长，使他们具有了较深厚的基础理论和较宽广的知识，从而逐渐成为为人师表，教书育人，具有丰富解剖学理论与实践教学能力的教师，部分已经成为科研的主力和学科带头人。
此外，我们每个教师坚持开展教学研究和科学实践，始终将教学与科学研究工作密切相联系，注意将本学科研究的最新成果融入教学中，讲解神经系统时，联系到周围神经再生和神经生物学的新进展；学习肝、肾等器官时向学生介绍器官移植的现状。多数教师响应学院实行导师制培养优秀本科生的号召，指导优秀生，使优秀生的专业理论和科学创新能力得到显著提高。
我们相信，坚持以素质为目的，继续深入探讨“主导—主体；个体—团队”和“手术—局部解剖学”的教学改革，充分发挥学科课程教学网站的作用，继续完善“手术—局部解剖学”实验课教学课件和教学大纲、实习指导、学习指南的建设，就能打造适合少数民族地区医学院校的教育新体系。
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［1］李文春，王军，唐杰.局部解剖学教学体会［J］.解剖学研究，2003，25(3)：237-238.
［2］汤桂成，艾寿坤.局部解剖学与外科手术学相结合教学与学生学习能力的培养［J］.医学教育，2005，2(2)：56-57.
［3］宋岳涛.解剖学教师应具备的素质［J］.基础医学教育，1999，1（4）：65-66.
［4］陈传好，王震寰，秦登友.多媒体技术应用在解剖学教学中的几点思考［J］.四川解剖学杂志，2004，12（1）：50-51.
