女性阴道分泌物超高倍镜检查及培养药敏分析

【摘要】  　　目的 了解女性阴道分泌物支原体即解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)的感染现状及药敏情况，指导临床合理用药。方法 对387例女性阴道分泌物标本先采用超高倍镜（全称：超高倍多媒体相差显微诊断仪）进行筛查，支原体阳性标本进行细菌培养与药敏分析。结果 387例标本中，支原体培养试验阳性者为300例，两者阳性符合率为77.52％，其中Uu单独感染159例(53.00％)，Mh单独感染10例(3.33％)，Uu和Mh混合感染131例(43.67％)。Uu是本地女性感染支原体的最主要的病原体。药敏分析显示，交沙霉素和强力霉素是女性支原体感染的首选药物。结论 女性阴道分泌物经超高倍镜筛查为支原体阳性的标本，再做培养鉴定和药敏分析是值得在各推广的检验程序。抗生素的选用应该以药敏结果为指导。

【关键词】  支原体感染 超高倍镜显微诊断仪 细菌培养 微生物药敏性试验

　　近年来，由支原体感染引起的女性生殖道疾患日益增多，我院对疑为支原体感染的女性患者的阴道分泌物先采用超高倍镜进行筛查，支原体阳性标本即解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)再行培养与药敏分析的检验程序。现报告如下：

　　1  材料和方法

　　1.1  标本来源 

　　2007年1月～2007年８月本院妇科门诊疑为支原体感染的女性患者３８７份阴道分泌物标本：用无菌棉拭子取自宫颈内1～2cm处的分泌物，标本留置0.5～1.0ml无菌生理盐水的试管中立即送检。

　　1.2  仪器与试剂 

　　清华同方超高倍多媒体相差显微诊断仪（简称：超高倍镜）， 支原体培养鉴定及药敏试剂由珠海浪峰生物技术有限公司生产，37℃的电热恒温培养箱。

　　1.3  方法 

　　标本先经超高倍镜筛查为阳性标本，再行支原体培养及药敏试验，严格按操作规程进行。

　　1.4  结果判断 

　　超高倍镜筛查为支原体阳性的标本应依据曹兴午拟定的支原体判定标准和新编临床检验图谱［1,2］，辅以实际工作的观察结果，确定如下：观察10个相差光源高倍视野，至少找到1个游离支原体包涵体；上皮细胞可见支原体包涵体或上皮细胞内可见支原体泳动；脓球(或白细胞)或吞噬细胞或组织细胞内吞噬数量不等，大小不一，泳动异常活跃的支原体。培养和药敏的结果判定：鉴定孔由橙黄变红且清亮为阳性，表示有支原体生长。不变色为阴性，表示无支原体生长。其相应的低高浓度药敏孔由橙黄变红为耐药(R)，低浓度药敏孔由橙黄变红，高浓度仍为黄色则为中介(MS)，低高浓度药敏孔仍为橙黄色为敏感(S)。

　　2  结果

　　2.1  Uu和Mh阳性检出率 

　　387例经超高倍镜筛查为支原体阳性的标本，再做支原体培养和药敏分析，支原体阳性者为300例，两者阳性符合率为77.52％。其中Uu单独感染159例，阳性率为53.00%，Mh单独感染10例，阳性率为3.33%，Uu和Mh混合感染131例，阳性率为43.70%。

　　2.2  支原体培养阳性的药敏结果 

　　见表1。表1  300例支原体培养阳性药敏结果（略）

　　3  讨论

　　超高倍镜检测法是一种简单、、快速、准确的诊断方法，其灵敏性优于支原体培养法，对泌尿生殖道支原体感染有较好的诊断价值，但其特异性差［3］。而支原体培养法具有较高的特异性，为支原体检测的金标准［4］，但其灵敏性差，二者相结合可互补长短。本组培养阳性结果占超高倍镜阳性结果77.50％，还有22.50％的不符合性，介于一些同行的统计结果之间［2,5］，高于赵雪松报道的74.20％，低于刘长德报道的83.50％。对于22.50％的不符合性，有以下几种可能的原因：首先是支原体的形态与衣原体，L型细菌等很相似，超高倍镜对于活体标本的检查并不能在形态上与后者区分；其次仅仅是做Uu和Mh的培养，实际上其他如沙眼衣原体和生殖器支原体等也是引起生殖道炎症的病原体(沙眼衣原体培养和药敏的试剂盒已有，但让患者做多样检查势必增加患者负担，开发出能同时检测以上提到的多重病原微生物的试剂盒可避免之)；此外有些患者可能在培养前已自行用药和Uu、Mh的数量太少也可能会造成培养的假阴性。
   
　　本组女性患者支原体感染率为77.50％，高于报道水平［6,7］。这应引起本地区医务工作者的重视。其中单独由Uu引起的女性生殖道疾病所占的比例是最高的，达到了53.00％，比郑楚玉等报道的高［6］。Uu和Mh混合感染也较高，达到43.70％，也高于国内文献报道水平［6,7］。Mh主要以混合感染为主，单独感染率较低，为3.30％。
   
　　本组研究显示女性生殖道支原体对交沙霉素、强力霉素、美满霉素的敏感性最高，分别为84.00％、81.00％、78.00％。故建议本地区由支原体引起的女性生殖系统疾患首选交沙霉素、强力霉素。本组同时显示环丙沙星、可乐必妥、加替沙星、红霉素、罗红霉素、环脂红霉素、阿歧霉素的耐药比率分别为76.00％、59.00％、55.00％、53.00％、49.00％、42.00％、38.00％，从这些数据可知支原体对环丙沙星、可乐必妥、加替沙星等喹诺酮类药耐药比率普遍高。红霉素、罗红霉素、环脂红霉素、阿歧霉素等大环内酯类药物的耐药比率也较高。值得一提的是，阿歧霉素是新近开发的比较广谱的大环内酯类抗生素，其耐药率达到了38.00％的较高比率，可能与本地区近年来滥用阿歧霉素有关，这应该引起广大医生的重视。所以女性阴道分泌物经超高倍镜筛查为支原体阳性的标本，再做培养和鉴定是值得在各推广的检验程序。抗生素的选用应该以药敏结果为指导，杜绝经验用药。

【文献】
  　　［1］覃西等，钱士匀.新编临床检验图谱［M］.海南：海南出版社，2001：40-42.

　　［2］刘长德，张艳，于成源.超高倍显微分析系统在支原体活体检查中的临床应用研究［J］.实用医技杂志，2006,13(19)：3391.

　　［3］巫燕群.应用超高倍显微镜检测泌尿生殖道支原体感染［J］.实用医技杂志，2005，11（12）：3064.

　　［4］曹玉璞,叶元康.支原体和支原体病［M］.北京:人民卫生出版社,2000:107-110.

　　［5］赵雪松，王跃辉，李鹤.超高倍显微系统对支原体诊断的评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(7)：833.

　　［6］郑楚玉，林章礼.泌尿生殖道分泌物支原体检测和耐药浅析［J］.实用医技杂志，2005，12(1):41.

　　［7］何洁细，许自雯，陈加厉.女性生殖道支原体的检测及药敏分析［J］.实用医技杂志，2005，12(1):266-267.