曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的效果观察
【摘要】 目的 观察在常规的基础上加用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛(UAP)的效果。方法 将64例确诊为UAP的患者随机分为两组，对照组接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，观察两组的症状及心电图变化情况。结果 与对照组比较，曲美他嗪组心绞痛症状改善情况更好（P＜0.05），心电图缺血性ST段压低改善优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，疗效肯定，能有效地改善UAP的症状。
【关键词】 曲美他嗪 心绞痛 不稳定型
曲美他嗪是一种直接作用于细胞水平，保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，对心肌细胞有保护作用的抗心肌缺血药物。笔者观察曲美他嗪对不稳定型心绞痛(UAP)的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2003年6月～2007年6月在我科住院的UAP患者64例，UAP的诊断符合1979年WHO推荐的诊断标准［1］，心绞痛发作时伴有心电图相邻两个导联的ST段缺血性下降＞0.1mv，T波倒置、低平或伪善改变。随机分为两组，治疗组32例，男26例，女6例，年龄(55±6)岁，其中初发劳力型心绞痛11例，恶化劳力型心绞痛14例，自发型心绞痛7例。对照组32例，男27例，女5例，年龄(54±8)岁，其中初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛15例，自发型心绞痛7例。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。随访结束时，治疗组1例死于急性心肌梗死，1例失访，对照组失访2例。
1.2 方法
对照组常规接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20mg，每日3次，疗程4周，观察心绞痛症状及心电图变化情况。
1.3 临床疗效判定标准
①按加拿大心脏病协会分级标准评定心绞痛改善情况。显效：无心绞痛发作或心绞痛症状明显改善≥2级者；有效：心绞痛症状减轻，改善1级者；无效：心绞痛症状无变化或加重。②心电图疗效判定标准。显效：静息心电图恢复正常，发作时ST段下降≤0.05mV，持续时间＜20min，有效：静息心电图未恢复正常，但ST-T较前恢复50%以上，发作时ST段下降≤1mV，持续时间＜20min；无效：静息心电图与治疗前相同或恶化，发作时ST段下降≥1mV，持续时间＞20min。
1.4 统计学处理
等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组心绞痛症状改善情况比较
组优于对照组（P＜0.05），见表1。表1 两组心绞痛症状改善情况比较(略)注：u=2.08,P＜0.05
2.2 两组心电图改善情况比较
治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。表2 两组心电图疗效评定比较(略)注：u=1.97，P＜0.05
2.3 不良反应
治疗组心慌、恶心2例，便秘1例，对照组心慌3例，皆能完成治疗。
3 讨论
UAP属急性冠脉综合征之一，其严重程度介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，积极有效地治疗UAP，能防止急性心肌梗死的发生，改善病人的预后。UAP的发作与血小板聚集、血栓形成及冠状动脉粥样硬化斑块破裂有关，常规的接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗，通过增加心肌氧供、减少心肌氧耗来维持心肌氧供需平衡。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，与改变心肌氧供需比值的传统抗心肌缺血药物不同。研究发现［2］，曲美他嗪能有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化，促进葡萄糖的有氧氧化，更有效地利用有限的氧产生ATP，保护心脏收缩功能，并促进糖分解和有氧氧化偶联，避免细胞酸中毒，防止钙离子过载，同时促进游离脂肪酸合成磷脂，保护心肌细胞膜，从而保护心肌细胞。对暴露于缺氧环境下的心肌细胞，曲美他嗪可维持心肌细胞的生成和ATP的含量，保持心肌细胞的电活动的稳定性，减少缺血性痉挛，并促进心肌细胞功能的恢复。目前已肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用，洪卓周［3］观察了曲美他嗪对UAP的疗效，结果胸痛次数明显减少。李果明等［4］报道曲美他嗪可以在常规治疗的基础上更有效地控制UAP的症状，减少缺血发作次数，ST段最大下降幅度和总缺血时间。
本组研究结果表明，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，能更有效地控制UAP的症状，减少ST段下降幅度和总缺血时间，不良反应少，病人耐受性好，曲美他嗪作为新型的代谢类抗心绞痛药物，能更有效地治疗UAP。
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［1］邵耕.冠心病［M］.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1994：300-302.
［2］严俊儒,辜和平,张耿新,等.曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗效及耐受性的观察［J］.中国医刊,2003,38(8):35-37.
［3］洪卓周. 曲美他嗪和消心痛联合治疗不稳定型心绞痛［J］.上海医疗,2000,21(6):15-16.
［4］李果明,陈建英,黄石安,等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.临床荟萃,2004,19(3):141-143.
