结核病控制项目健康促进活动在农村地区的实践
【关键词】 结核 健康促进 健康
我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居全球第二位，受到国际组织（尤其是WHO）的特别关注。为使我国乃至全球结核病得到有效控制，我国相继制定与实施了三次结核病防治十年规划（1981～1990年、1991～2000年和2001～2010年），并实施了一系列国家与国际合作的结核病控制项目。南宁市江南片区自2002年始承担并实施了世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目（卫十项目），2005年和2007年又相继启动实施了第四轮全球基金结核病控制项目及第五轮全球基金TB/HIV双重感染防治项目。在项目实施的过程中，我们把健康促进活动作为项目工作的一个重要组成部分，因地制宜地开展了一系列活动，并取得了一定成效，以下是我们的一些实践体会。
1 健康促进活动的实施
1.1 健康促进的目标人群
①政府相关部门的领导官员；②辖区医疗单位的医务人员及乡村医生；③、社区的广大群众；④结核病病人及家属。
1.2 健康促进的具体措施
1.2.1 政府部门领导层的政策开发
通过召开协调会、座谈会等形式多渠道灌输结核病控制策略，不定期汇报辖区的结核病流行形势及项目工作动态，强调各协调部门在项目工作中的作用，激发相关部门参与工作的热情，保障各级领导对项目工作的持续关注及支持。
1.2.2 各级医疗机构人员的培训
在项目工作相关目标领域资源的支持下，开展辖区医疗卫生单位的领导和医务人员及乡村医生的培训工作，学习宣传结核病控制项目的有关文件，宣传结核病归口管理在项目工作中的重要性，建立结核病病人的报告、转诊、归口管理的机制，通过多层次的交流与沟通争取辖区综合相关科室医务人员的理解和支持，提高辖区综合性医院结核病病人的转诊率。不定期集中乡村医生进行结核病控制基础知识的培训，提高基层医务人员的结核病诊疗水平，同时明确乡村医生在结核病控制工作中的职责，落实辖区结核病病人实施WHO推荐的直接面视下短程督导化疗（DOTS）策略。
1.2.3 多渠道开展大众宣传活动
在农村社区居委会、村卫生室、学校等地张贴《关于免费传染性肺结核的公告》及各种彩色宣传画报。在每年的“3·24”世界结核病防治日，根据不同的宣传主题制作宣传版报、横额，印发《人人参与，控制结核》、《结核病防治问答》等宣传资料，在乡镇卫生院的协助下开展义诊、咨询等活动。自2005年始协同电影公司在“3·24”宣传活动期间开展结核病防治宣传电影巡映活动，播放结核病防治宣传影碟及科教短片。多种形式的宣传活动覆盖了辖区的数十万群众。
1.2.4 结核病病人及家属的健康宣教
在结防门诊日常诊疗工作中，把结核病防治知识的宣教作为诊疗活动的环节。用简单易懂的说教宣传DOTS策略的重要性和必要性，以及服药要求和不良反应的应对措施，提高病人的治疗依从性，同时发放相关知识手册、资料给病人家属，通过家属的积极配合，完成病人的全程规则治疗，提高治愈率。
2 健康促进活动的成效
2.1 结核病控制项目的开展有了保障
健康促进活动提高了政府相关部门共同参与结核病控制的意识，卫生行政部门及、宣传、民政等相关部门在结核病控制项目的实施过程中积极履行职责，促进了辖区结核病病人的发现，完善了病人的归口管理机制，落实了项目工作措施，保证了项目工作的顺利开展。
2.2 提高结核病治愈率
各级医疗机构及乡村医生报告转诊病人成为结核病病人发现的主要渠道，归口管理工作得到加强。通过综合医疗机构及乡村医生对可疑症状患者的推荐转诊，逐步建立了以乡村医生为依托的结核病病人的发现途径，同时健康促进活动推动了结核病归口管理机制的完善，从而提高了治愈率。2005～2007年江南片辖区结核病病人发现数，见表1。2005～2007年肺结核病病人治愈率均达到项目规划目标要求，新发涂阳患者治愈率分别为85.27%(272/319)、86.33%(240/278)、91.16%(227/249)。表1 南宁市江南片2005～2007年肺结核病病人发现情况（略）
3 讨论
3.1 健康促进活动的意义
结核病是一种古老的慢性传染病，目前是一个备受全世界关注的严重公共卫生问题。我国80%的结核病病人在，结核病已成为农村因病致贫，因病返贫的一个主要传染病，HIV/AIDS的出现加重了结核病控制难度，近几年来国家与国际合作的一系列结核病控制项目针对了我国结核病流行的特点，在项目的目标领域，健康促进占据了重要的环节。发现70%的痰涂片阳性肺结核病病人和治愈85%的痰涂片阳性肺结核病病人是世界卫生组织提出的全球结核病控制的两大战略目标。而健康促进活动是为达到这一目标实施的一系列控制措施中的一个重要组成部分。结核病的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，达到促使人们了解结核病防治知识，增强自我保健的能力，促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与结核病控制，提高全民整体健康水平的目的［1］。
3.2 健康促进活动的重要性和必要性
第四次全国结核病流行病学抽样调查数据显示，我国活动性结核病的患病率仍然高达367/10万，估算全国有450万活动性肺结核病病人［2］。结核病的控制工作在今后还将经历一段较长的时期，所以要达到我们的控制目标，需要长年不间断地开展健康促进活动，注重对目标人群的反复宣教。在农村地区，由于群众的文化水平相对偏低，保健意识淡薄，对结核病的相关知识的了解存在盲点,影响了病人的就医行为，导致隐藏了大量的病人。我们在结核病控制项目的健康促进活动中，考虑到辖区实施的项目覆盖区域主要在农村地区，虽然广播、电视的覆盖面较广，但由于通过广播、电视的形式开展宣传活动对播出时段具有一定的客观限制，影响了目标人群对宣传信息的接收，因此我们通过电影巡映的方式开展宣传活动，具有直接、高效、群众参与度高的优点。有调查显示［3］，结核病的宣传重点仍是非知识分子群体，群众对健康教育的好形式依然没有形成共识，至今尚无一种超过50%认可性的健康教育形式，客观上要求健康教育必须形式多样。全方位、多渠道、因地制宜地开展健康促进活动，是提高病人发现率，提高病人管理水平，提高治愈率的前提。
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［1］卫生部疾病控制司.结核病防治规划实施指南［M］.北京：人民卫生出版社，2002：63
［2］全国结核病流行病抽标调查办公室.2000年全国结核病流行病等抽标调查报告［J］.中国防痨杂志，2002，24(2):65-67.
［3］林定文.南宁市城区结核病健康教育评价［J］.广西预防医学杂志，2004，10(1):39-41.
