中药疗法对梅毒血清固定的干预研究

             作者：陈红君，邱洁英，温惠娟，黄海，卢丽萍

【摘要】  目的 评价中药复方梅毒血清固定患者的效果。方法 采用ELISA方法分别检测中药组、西药组、对照组(安慰)血清固定梅毒患者治疗前后血清中干扰素-γ(IFN-γ)的变化情况，以及动态观察治疗前后快速血浆反应素环卡片试验(RPR)滴度变化。结果 治疗后中药组、西药组中IFN-γ水平均明显高于对照组（P<0.01或0.05）；中药组、西药组的治疗总有效率差异无显著性，但与对照组比较差异有显著性（P均<0.05）。结论 中药复方能提高梅毒血清固定患者的免疫功能，对血清RPR的干预作用有待进一步研究。

【关键词】  梅毒/ 治疗；血清固定；中医免疫学；干扰素γ，重组

　　梅毒系由梅毒螺旋体(treponema pallidum)引起的一种慢性性传播疾病，可侵犯全身各组织器官，造成多器官的损害，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产、胎传梅毒。为我国目前主要性传播疾病之一，近年来，梅毒发病率呈逐年上升，尤其梅毒患者血清固定(sero-resistance)发生率显著增高［1］，临床治疗相当困难，快速血浆反应素环卡片试验(RPR)滴度持续阳性，血清及临床症状反复，在心理方面对患者也造成较大的影响，梅毒出现血清固定的确切原因目前尚不清楚，有学者［2］认为与机体细胞免疫功能受抑制或神经系统受累有关。本研究采用中药复方治疗梅毒血清固定患者，现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  纳入的病例均为2007年12月～2008年5月间到我院皮肤性病科就诊的梅毒患者，年龄18～60岁，均按卫生部推荐的梅毒治疗方案进行苄星青霉素规范驱梅治疗(苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3周)，患者符合：①早期梅毒(感染后2年以内)治疗后，按规定时间(6个月)随访血清仍不转阴，晚期梅毒(感染后2年以上)治疗后，按规定时间(12个月)随访如血清仍不转阴者；②所有病例血清HIV抗体检测阴性、近6个月内未接受干扰素、白介素－2、胸腺素、转移因子等免疫调节治疗，无合并心血管、肝、肾、脑、造血系统以及恶性肿瘤，糖尿病、HIV感染、精神病、类风湿、SLE等内科疾病者；脑脊液检查排除神经梅毒。

　　1.2  分组方法  将36例纳入者按随机原则分为三组，每组12例。其中治疗Ⅰ组(中药组)男8例，女4例，年龄19～58岁，病程6个月，血清干扰素-γ(IFN-γ)水平为3.31±0.48fg/L；治疗Ⅱ组(西药组)男9例，女3例，年龄20～60岁，病程6个月，血清IFN-γ水平为3.23±0.35fg/L；对照组(安慰组)男7例，女5例，年龄21～59岁，病程6.2个月，血清IFN-γ水平为3.29±0.37fg/L。各组年龄、性别、病程、血清IFN-γ水平经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

　　1.3  用药方法  中药组：口服中药免煎颗粒驱梅方(经验方：北芪20g、白术15g、熟地15g、山萸肉10g、白花蛇舌草15g、土茯苓30g、淮山15g、蒲公英15g、玄参15g、甘草6g组成)，每天1次，60天为1个疗程，月经期或感冒等情况酌情停药。西药组：口服胸腺肽片10mg，每天3次，60天为1个疗程。对照组，予安慰剂维生素C片0.1g，每天3次治疗。

　　1.4  评价指标  RPR及血清IFN-γ水平检测。IFN-γ检测：人IFN-γ ELISA试剂盒购自深圳晶美生物工程公司，采用双抗夹心ELISA，按使用说明书检测，以450nm波长下用酶标仪(意大利Di－aSorin公司)ETI-Max3000全自动酶标仪)测A值，通过标准曲线含量。

　　1.5  治疗疗程  共完成3个疗程的治疗，每个疗程结束时测定血清RPR滴度，治疗前后测定IFN-γ水平。

　　1.6  疗效评价标准  临床治愈：最后2次RPR均阴性；显效：最后1次RPR阴性；好转：RPR滴度第1次>第2次≥第3次；无效：RPR滴度无变化或升高者；有效率以临床治愈加显效计算。

　　1.7  统计学处理  所有资料应用统计软件SPSS 13.0建立数据库，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果 

　　2.1  各组前后IFN-γ水平比较  中药组、西药组治疗后IFN-γ水平均有明显提高(P<0.01或0.05)，与对照组比较差异有显著性（P<0.01或0.05），见表1。

　　表1  各组治疗前后IFN-γ水平比较 （略）

　　与对照组比较，a:t=4.48,P<0.01;b:t=2.09,P<0.05

　　2.2  各组疗效比较  中药组、西药组的治疗总有效率差异无显著性(P>0.05)，但与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.05），见表2。

　　表2  各组疗效比较（略）

　　与对照组比较，a:P=0.027,b:P=0.027,P均<0.05

　　3  讨论
    　　
　　一般认为，梅毒患者经过数疗程正规驱梅治疗后，通过药物和机体的相互作用，梅毒患者外周血在2年内基本阴转，但临床所见部分梅毒患者即使经过数疗程正规驱梅治疗，RPR仍然持续阳性，很长时间不能转阴。有关梅毒患者经过数疗程正规驱梅治疗但RPR仍持续阳性的原因，目前认为主要与细胞免疫功能受到抑制有关［3，4］。
    　　
　　目前治疗梅毒血清固定患者多以提高免疫功能为主。中药在此方面有较独特之处，且较多的中药在实验上已证实具有提高免疫功能的作用。本研究采用名老中医  国维的中药复方驱梅方治疗梅毒血清固定，该复方具有益气养血、利湿解毒的功效，结果表明，中药组、西药组均能显著提高患者IFN－γ水平，与对照组相比差异有显著性（P<0.01或0.05）；在疗效比较方面，治疗总有效率也均高于对照组(P<0.05)。由于样本例数少，下一步研究有待增加样本量，选择更多的免疫指标，为今后能更好更全面地评价中药复方治疗梅毒的疗效提供依据。

【】
  　　［1］ 张锡宝，韩尔阳，汤少开，等.广州市梅毒流行病学7年回顾性分析［J］.预防医学，2002，29(2)：225.

　　［2］ Lusiak M, Podwinska J. Interleukin 10 and its role in the regulation of the cell-mediate immunologic response in syphilis ［J］. Arch Immunol Ther Eep，2001，49(9)：417.

　　［3］ Salazar JC, Hazlett KR, Radolf JD. The immune response to infection with Tr eponema pallidum, the stealth pathopgen ［J］. Micrbes Infect,2002,4(11):1133.

　　［4］ 刘藕根，黄清水，陈玉，等.IFN－γ，IL－10与梅毒患者血清固定形成关系的探讨［J］.皮肤性病学杂志，2007，21（7）：416－417.