枳实消痞丸化裁治疗慢性便秘的临床分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
慢性便秘是临床常见的病症，以排便困难、排便不适感以及排便时间延长为主诉的症候群［1］。中医在诊治便秘方面有特色优势，我们自2006年11月～2008年3月上采用枳实消痞丸化裁治疗该病80例，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组80例患者均为排除肠道器质性病变，并且符合慢性便秘罗马Ⅱ诊断标准［2］。男32例，女48例，平均年龄(61.6±3.1)岁；病程5个月～21年，平均5.7年。
2 治疗方法
所有患者均采用枳实消痞丸化裁治疗。基本方：枳实30 g，黄连10 g，厚朴15 g，炒白术30 g，法半夏20 g，黄芪60 g，党参30 g，干姜10 g，炙甘草10 g，桔梗20g ，槟榔15 g。腹胀满甚者加木香15 g，陈皮10 g。每日1剂，水煎分2～3次口服，14 d为1疗程，治疗期间停其他泻药，忌辛辣温燥食物。
3 结果
3.1 疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则》［3］拟定。痊愈:排便正常，临床症状消失；显效：便秘明显改善，排便间歇时间及便质接近正常，或大便稍干，间歇时间在72 h以内，临床症状大部分消失；有效：排便间歇时间缩短1 d,或便质干结改善，临床症状均有好转;无效：便秘及临床症状均无改善。
3.2 治疗结果 痊愈67例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率97.5%。随访10例，8例1年未复发，2例半年未复发，远期疗效较好。80例中，服药最多者30剂，最少者7剂。
4 讨论
《诸病源候论》云：“大便不通者，由三焦、五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。”又云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。胃为水谷之海，水谷之精化为荣卫，其糟粕行之于大肠以出也。五脏三焦既不调和，冷热壅涩，结在肠胃之间。其肠胃本实，而又为冷热之气所结聚不宣，故令大便难也。”可见大便的不通可由脏腑不调,三焦不和，冷热并结所致［4］。而《兰室秘藏》枳实消痞丸正是治疗脾虚气滞、寒热互结便秘之良方。方中以辛温之枳实行大肠之气，以增加肠蠕动，辛苦性温之厚朴下气除满，两药合用，以增强行气消满之功，正如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》曰：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”但历代医家均认为治疗便秘不可妄用攻下法，徒伤津液，《证治准绳·杂病》云：“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘也。”故弃用厚朴三物汤中苦寒攻结之大黄。用黄连苦寒清热燥湿而除痞，法半夏辛温散结而和胃，少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳实、厚朴行气除满之功，黄芪、党参、炒白术、炙甘草益气健脾和中。《友渔斋医话》云“纳食作泛，大便燥结。此饥饱劳役，中气受伤。”而方中黄芪、党参、陈皮正起到益气通便之效，木香调气，槟榔破气，枳实、厚朴行滞通便。《本草求真》云：“桔梗系开肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂。”故加桔梗以宣开肺气而通大便。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降、通不伤正的配伍特点，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。本方具有促进消化，增强胃肠功能的显著疗效［5］,从而能缩短排便时间，改善症状，且无不良反应,提高了患者的生活质量,为治疗慢性便秘提供了较好的方法。
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［1］胡少娟.便秘的治疗体会［J］.吉林中医药,2003,23(5):9.
［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process［J］.Gut,1999,45(12):1?5.
［3］卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社,1993：101.
［4］马 瑶,刘 红.耳穴贴压加针刺便秘60例［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):57.
［5］彭文洪,费志勇,陈兴田,等.枳实消痞丸治疗功能消化性不良［J］.时珍国医国药,2000,11(4):326.
