老年人尿路感染３２例诊治体会

[摘要]目的：分析探讨老年人尿路感染的特殊性。方法：对32例老人尿路感染进行了尿常规培养检查，并予以抗生素及对症。结果：本组病人经治疗后，临床症状完全消失，尿常规及培养均阴性。结论：对老年人尿路感染除予以抗生素治疗外，应对其生理和解剖特点的不同，予以相应治疗。
[关键词]老年人；尿路感染；尿菌培养
　　
　　尿路感染是一种常见病多发病。由于老年人生理和解剖特点的改变，其临床特征也有所不同。现将32例老年人尿路感染治疗情况报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组患者男12例，女20例，年龄50～68岁，平均58岁。32例患者均有尿频、尿急、膀胱区域或腰部疼痛。尿常规检查：细胞0至满视野不等，白细胞≥5/HP，脓细胞0～5/HP。32例患者均行尿培养检查，其中大肠杆菌感染23例，变形杆菌 7例，粪链球菌2例。
　　1.2诊断标准
　　有明显尿频、尿不适，有白细胞尿，尿菌培养>105/ml。B超：32例双肾均未异常发现，12例男性前列腺均>2.5 cm×3.5 cm×4.5 cm。诊断尿路感染。
　　1.3治疗方法
　　32例患者均选用氨苄青霉素0.75 g或氧氟沙星0.2 g加呋喃妥因定0.1 g，每日3次口服。或氧氟沙星0.4 g每日1次静滴，并进行尿培养及药物敏感试验，根据致病菌对药物的敏感性来选用抗生素。其中10例女性患者用药5 d后尿路感染症状全部消失，尿常规检查及停药后5 d复查尿培养均为阴性。但仍反复感排尿不适，尿道干燥、瘙痒，尿霉菌检查阴性，予以乙底酚0.25 mg，每晚1次，或尼尔雌醇片1 mg，每月1次，也可局部应用含雌激素药类，7～10 d左右症状逐渐消失。另22例患者反复用药约12周，其中女性2例，尿菌培养及常规均阴性，但仍有以尿急症状为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，加用黄酮哌酯片0.2 g，每日3次，继续治疗1周后，临床症状全部消失，尿菌培养及尿常规均阴性。
　　2结果
　　此组病例有以下几个特点：①女性多于男性；②病情易反复；③抗生素治疗有效。32例患者经予以抗生素与相应治疗后，临床症状完全消失，尿菌培养及尿常规均阴性。
　　3讨论 
　　一般尿路感染用抗生素等药物治疗，常易得到控制，但对老年人，应根据解剖与生理特点，在治疗中给予相应的处理。
　　老年女性由于绝经后，雌激素水平明显衰落，生殖器官及女性尿路发生一系列变化，排尿的自控机制完全排空能力障碍，尿道上皮萎缩僵硬，尿道短狭，尿道的黏膜下血管网变得萎缩，闭合力下降，pH值升高。更年期或绝经期时尿道黏膜分泌IgA及有机酸减少易使细菌生长[1,2]。另外免疫能力低下，残余尿或尿潴留等这些因素均可引起尿路感染。治疗时在选择性应用抗生素的同时应注意给予补充雌激素，口服小剂量雌激素或局部应用含雌激素类药，以减少细菌生长，缓解症状。
　　男性老年人常因前列腺增生肥大，造成尿路梗阻，膀胱排空功能减退[3]，残余尿或尿潴留引起细菌滋生感染。另外有些老年女性由于不稳定性膀胱、逼尿肌无力和低顺应性膀胱[4]等原因而致的下尿路刺激症状。适时地选用黄酮哌酯等膀胱及前列腺平滑肌松弛剂松弛膀胱和前列腺平滑肌，可缓解症状。
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　　[1]那彦群.泌尿外科急病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006.2.
　　[2]张季平.临床内下册[M].天津：天津科学技术出版社，1999.
　　[3]谢春,李幼姬.泌尿道感染的诊治进展[J].中国实用内科杂志,1995,15 ⑹:259.
　　[4]谭剑敏,朱晓明.尿流动力学在女性尿道综合征诊治中[J].临床泌尿外科杂志的应用,2000,15 ⑹:263.