H反射、F波和神经传导速度在早期诊断格林-巴利综合征中的作用

                      作者：黄沚荷，罗映晖，许洁松，郭美云

【摘要】  目的：分析比较H反射、F波(FW)和神经传导速度(NCV)在早期诊断格林-巴利综合征以及判断预后中三者的作用和灵敏度。方法：对44例格林-巴利综合征患者采用表面电极法常规顺向检测正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经和腓肠神经共141条感觉神经传导速度(SCV)及波幅、133条运动末端潜伏期(ML)及波幅；85条FW潜伏期及出现率、44条H波(HW)潜伏期及出现率。结果：共有107条神经SCV减慢或波幅降低；113条ML延长或波幅降低。55条FW潜伏期延长或出现率降低;31条HW潜伏期延长或消失。H反射、FW和NCV分别反映了神经远、近端功能状态，其检测异常程度与病情严重程度呈正相关。结论：H反射、FW和NCV在早期诊断格林-巴利综合征及了解神经远、近端受损程度从而客观评价相应病情及估价预后中具有重要作用。

【关键词】  H反射;F波;神经传导速度;格林-巴利综合征

　　［Abstract］Objective: To investigate the significance of H reflex,F wave(FW)and nerve conductive velocity(NCV)in early diagnosis of Guillain-barre syndrome.  Methods: The othodromic surface stimulation and recording were used for nerve conduction studies in 44 cases with Guillain-barre syndrome. The sensory conduction velocity and the motor distal latency were recorded in 141 nerves including median nerves, ulner nerves, posterior tibial nerves,sural nerve and pe-roneal nerves. In median nerves and posterior tibial nerves, the rate of occurrence of FW and FW latency were obtained. In posterior tibial nerves, the rate of occurrence of H wave(HW)and HW latency  were obtained too. Results: Abnormalities were noted in 113 out of 133 motor nerves and in 106 out of 141 sensory nerves. There were prolonged FW latencies and decreased occurance rate of FW in 55 out of 85 motor nerves. Meanwhile, there were prolonged HW latencies and decreased occurance rate of  HW in 55 out of 85 motor nerves. The results of H Reflex, FW, NCV and the data of clinic demonstrated that the nerve dysfunction was relating to the status of   Guillain-barre syndrome, if the treatment was effectual, the lesion of nerves was resume. Conclusion: H Reflex,FW and NCV have been very helpful in early diagnosis of  Guillain-barre syndrome and it can be used to objectively evaluate the effect of management.

　　［Key Words］H reflex; F wave; nerve conductive velocity; Guillain-barre syndrome

    格林-巴利综合征是急性或亚急性发病的颅神经及周围神经疾病,常以上呼吸道和胃肠道的感染为前驱症状［1］。本病可发生于任何年龄，但有2个发病高峰(青年人和50～80岁老年人)。男性患者较多，男女之比为2.5∶1。本病主要涉及脊神经根(前根为多见)、神经节和周围神经，有髓鞘脱失的改变，脱髓鞘现象可为多发性、节段性［2］。根据1994年中华神经精神科杂志编委会制定的我国格林-巴利综合征诊断和分型标准［3］，本文对1996-10～2007-07本院神经内科和儿科收治的44例格林-巴利综合征患者的临床及H反射、F波(FW)和神经传导速度(NCV)检查结果进行回顾性分析，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

    本组男性26例，女性18例。男∶女为1.4∶1，年龄3～67岁，平均33.2岁。病程2d～6年。主要症状：四肢麻木无力，以远端为重，手臂不能抬起，甚至无法行走，个别严重者全身瘫痪，呼吸困难。部分患者病前有腹泻或感冒病史。查体：四肢肌力减弱，多在2～4级；膝、腱反射减弱或消失；四肢短手套、袜套样痛觉减退。脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象。

　　1.2  方法

    应用Viking Ⅳ型肌电/诱发电位仪(Nicolet公司，美国)，在电磁屏蔽室内进行常规检测。FW测定带宽100～10000Hz，神经肌电图带宽20～10000Hz，皮肤温度≥32℃。

　　1.2.1  用表面电极顺向检测正中神经、尺神经、胫后神经和腓总神经运动末端潜伏期(ML)和复合肌肉动作电位(CMAP)；感觉神经传导速度(SCV)及波幅，包括正中神经(指1～腕，指3～腕)；胫后神经(趾1～踝)；腓总神经(踝～腓骨小头下)；腓肠神经(踝～腓肠点)。

　　1.2.2  用超强电刺激正中神经腕部及胫后神经踝部检测FW；刺激胫后神经腘窝处在腓肠肌收集HW，最大刺激频率0.7Hz。

    上述各项测定值均与正常值相比较［1］,神经电图中凡传导速度<-2.5s者为减慢，ML>+2.5s者为延长，波幅<×50%者为降低,FW出现率<75%为降低。

　　2  结果

　　2.1  SCV、ML测定

    检测正中神经、胫后神经、尺神经、腓总神经和腓肠神经共141条。在133条运动神经中ML或CMAP异常者113条(85.0%)，其中ML延长者52条(39.1%)，CMAP波幅降低者64条(48.1%)。测定感觉神经141条,SCV或波幅异常者106条(75.2%),其中SCV减慢者64条(45.4%)，波幅降低者43条(30.5%)(表1、2)。表1  本组SCV和ML检查结果（略）表2  本组正中神经和胫后神经SCV、ML和波幅测定结果（略）

　　2.2  FW、H反射检测

    检测41条正中神经和44条胫后神经，有55条FW异常(64.7%)，其中23条FW潜伏期(FWML)延长或F波传导速度(FWCV)减慢(27.1%)，40条FW出现率降低或消失(47.1%)。在41条正中神经中有29条FWCV减慢或出现率(70.7%)降低；44条胫后神经中有31条FWML延长或出现率(70.5%)降低。检测44条胫后神经H反射，32条HWML延长或出现率(72.7%)降低(表3)。表3  本组FW、H反射测定结果（略）

　　3  讨论

    格林-巴利综合征(又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病)的主要病理特征为周围神经的淋巴和巨噬细胞浸润以及髓鞘破坏，为自身免疫性周围神经病。在国内格林-巴利综合征有普遍的共性，儿童及青壮年多见；7～9个月发病多见。可能是机体的神经免疫内分泌功能失调，加上一定的外因(感染等)作用所致［6］。电生理检查在本病诊断、鉴别诊断及预后判断上有重要意义，其异常表现主要包括多灶传导阻滞；NCV明显减慢，伴有远端潜伏期和FW潜伏期延长；以及不同程度的失神经改变［3］。

    常规NCV检测周围神经方便易行，但仅限于周围神经远端，有一定的局限性，而H反射和FW为检测周围神经近端(神经根功能)提供了必要手段。H反射在恒定的适宜刺激下，HW波幅和潜伏期维持恒定；而FW在恒定的超强电刺激下波形和潜伏期都有所改变，并非每次刺激都会出现［4］。FW的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观察，有着重要的临床价值。格林-巴利综合征可累及神经根、神经近、远端。在发病早期,MW的运动传导速度正常时，即可出现FW改变，并且动态观察FW各指标的改变可提示近端神经传导功能的恢复情况，所以,FW的研究对格林-巴利综合征早期诊断及估价预后有着重要的意义。同时，给予胫神经最佳刺激强度，可得到恒定的H反射，根据HW潜伏期，可提供整个输入和输出通路的神经传导信息［5］。

    同时进行NCV、H反射和FW检查具有互补作用。一般来说，病变前2周，NCV多为正常，在疾病早期FW异常有时可能是唯一的电生理异常指标。而过程中CAMP波幅逐渐增高，是最能反映运动功能恢复情况的指标，但有些病人临床恢复数年后NCV仍可很慢［3］。本组男性多于女性，且青壮年多见。其中4例在NCV、FW基本正常的情况下，仅出现HW潜伏期延长或消失。而NCV、FW、HW三者检测结果异常的百分比相近，说明三者阳性率和敏感程度无明显差异，由此也反映出格林-巴利综合征同时损害神经根和周围神经(远、近端)。NCV、FW、H反射的异常程度与发病的缓急程度相关，起病急，病情重，相应的NCV、FW、H反射异常程度高。在治疗过程中，FW和HW的出现率逐步恢复正常，说明预后较好。在治疗过程中复查NCV、FW、H反射可随时了解疗效和病情进展情况，对临床用药有一定指导作用。

    由此，我们认为有必要对格林-巴利综合征患者常规进行NCV、FW、H反射检查，有利于此病的确诊，并对治疗效果及预后的评估有一定帮助。

【】
  　　［1］汤晓芙. 临床肌电图学［M］. 北京： 人民卫生出版社, 1995. 56-92, 103, 196-199.

　　［2］史玉泉， 周孝达， 吕传真， 等. 实用神经病学［M］. 第2版. 上海： 上海技术出版社, 2004. 259-270.

　　［3］卢祖能， 曾庆杏， 李承晏， 等. 实用肌电图学［M］. 北京： 人民卫生出版社, 2000. 837-843.

　　［4］Jay A Liveson, Dong M Ma. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology［M］. New York Oxford： Oxford University Press, 1992. 237-262.

　　［5］汤晓芙. 神经病学. 神经系统临床电生(下)［M］. 北京： 人民军医出版社, 2002. 97-102, 108-110.

　　［6］邓艳春， 黄远桂， 赵刚. 370例格林-巴利综合征患者临床资料分析［J］. 神经精神疾病杂志. 2000, 26 (1): 60-61.