妇科病人的心理分析与护理对策探讨

　　妇科门诊与其他科门诊有所不同。因为妇科门诊病史涉及到生殖与性方面的话题。许多患者觉得羞于启齿,不便详谈或不愿公告于众,不能正确联系症状叙述疾病的经过与月经史等。这样就会增加诊治工作的难度,另一方面,患者去挂号、候诊及医生的检查、等过程中易发生复杂的心理反应。为了尽快使病人适应陌生的环境，有针对性的做好分诊工作很重要，这就要求门诊医护工作者不仅要有高尚的医德和精湛的技术外还应掌握不同病人的心理特点。有针对性地实施有效的心理护理。
　　一、妇科就诊病人常见心理特点
　　门诊妇科就诊病人发生的疾病多与生殖系统相关，因此其心理特点有其特殊性。常见心理特点如下：
　　1、急躁不安、挑选医生型　多见于一些病程长、自我认为病情较复杂的候诊来者,常表现为坐立不安或来回踱步,认为别人诊疗时应用她的时间,不断地询问就诊号码,围观医生诊断,遇到与自己类似的患者又急于知道结果,以探此医术是否高明;她们特愿到高年资的医师前就诊,怀疑年轻医师的技术,害怕男医师诊疗。
　　2、忧郁、多疑型　多见于一些中年或更年期的患者。中年是个应激时期,体力和心理稳态常趋向紊乱,面临的问题多、负担重,又是许多疾病的好发年龄,常对多项检查顾虑重重。担心患病后给家庭、工作带来许多困难和损失,牵挂父母和子女的抚养及自己是否成为配偶的累赘等一系列问题而忧心忡忡。一时得不到确诊者又怀疑自己是否患绝症,常表现为食欲不振、失眠、固执、爱挑剔、易激惹等心理,严重者甚至会发生精神失常。
　　3、紧张、羞怯型　多见于大龄青年或未婚先孕的人工流产者,她们多因职业、、学习工作任务过重、夫妻不和及社会因素等不能正确怀孕生育。常害怕刮宫术的疼痛、怕出血或并发症等,特别是未婚先孕者,担心被熟人发现,通常是自身紧张和难为情的心理,不能很好地配合手术。
　　4、焦虑、恐惧型　常见一些急、重症患者,他们是由正常的社会角色意外地进入危重患者角色,且起病突然,迅速、病势迅猛凶险。患者缺乏足够的思想准备、受病痛和死亡的威胁,以及未安排工作和家庭生活出现极度的焦虑不安与恐惧,迫切渴望得到有经验的医师治疗。
　　5、自卑心理　多为性病患者,早期症状因羞愧而讳疾忌医。症状加重时因恐惧而到治疗,怕受到医务人员的歧视,担心朋友、同事知道后冷落,担心今后的生育问题等。常认为性病和艾滋病一样不可治,采取听之任之、坐以待毙的态度,情绪极低落,从而产生悲观自卑、自责的心理。
　　二、心理护理的基本原则　①先重后轻,先急后缓。②根据心理特点,有的放矢地解除心理障碍。③了解病情变化、治疗过程、效果,对患者作出适当的解释或预告。④开导和劝慰。⑤卫生知识的宣教。 
三、护理的对策
　　1、对急躁候诊患者
　　护士要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊的目的和症状,耐心地解释,组织有秩序的候诊,同时要保持环境安静,以提高诊治效率。对复诊患者尽量安排在原经治的医生诊治,使治疗具有连续性,对病情较重及老人给予优先照顾,及时治疗,这样会使患者感到医务人员对患者的关心,态度认真负责,使之产生安全感和依赖感。必要时还在本诊室内设置常见病的宣传画廊或建立健康咨询处,以减轻患者候诊时急躁不安的心理。
　　2、对忧郁的患者
　护士要关心患者,主动和患者交谈,了解忧郁的原因。有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而增加战胜疾病的信心。对某些不必隐瞒病情的,告诉患者应消除疑虑,使之有充分的时间安排好治疗与生活,同时鼓励患者正确对待疾病,要以顽强的毅力战胜疾病。对于更年期患者,其心理反应往往不被人理解,应给予更多的心理指导,同时争取家属、朋友及同事的关怀和同情,争取社会的支持,避免给患者身心再受挫折。
　　3、给患者精神上的鼓励
　　用坚定而又体贴的言语让患者的情绪稳定下来,使之相信医生的医术,真诚地告诉她,只要精神和全身放松主动配合,手术时间就会短,而且疼痛是可以忍受的。术中应适时地帮助患者擦汗、握握她的手等,让患者感到亲切和安慰,这样就会更好地消除其紧张和惧怕心理,使之积极地配合手术,从而也有效地减少人工流产综合征的发生率。对未婚先孕者,防止在言行方面给他们造成心理伤害,从道义上帮助她们,使他们从内心痛苦中解脱出来。
　　4、医护密切配合,积极救治病人
　患者求医心切,渴望得到尽快有效的抢救和,以挽救生命,护士必须富于高度的责任感和同情心,急患者和家属之所急,时时处处体现出积极主动和认真负责的态度,言语要温和,耐心地解释各种检查的必要性和注意事项。在配合医生的抢救过程中要镇静自如、熟练操作,避免一切不良刺激,多安慰和鼓励患者,主动向患者及家属说明疾病的性质、程度、治疗和预后等有关情况,需保密的要向家属讲清楚,通过家属向患者传达有关治疗的信息,以获得患者的信任,使之认为是安全可靠的,尽快消除其恐惧、压抑心理。例如1 例宫外孕大出血患者,临床表现为突然下腹疼痛,阴道大量鲜血流出,伴肛门坠胀、胸闷、恶心呕吐。此时,患者因剧痛、流血多和生命受到威胁而产生极度的焦虑和恐惧,迫切要求医生尽快给予止血药治疗。此时医务人员要镇静敏捷地抢救患者,及时解释,说明暂不用药的原因和做好检查的重要性,只有明确诊断才好对症用药,给予心理支持并通过安慰和疏导,解除其心理障碍,使患者乐意地接受检查和治疗,最后病情得以控制使患者转危为安。 
　　5、对性病患者
　　对性病患者以热情、保密的态度来接待,不讥讽嘲笑,介绍病情的可治性和预防的必要性,讲明某些病情与生殖器癌有密切关系,特别强调疾病的传播途径及不正常的性行为引起的性病给个人、家庭和社会带来的痛苦和危害性,说明禁止不正当的性行为和树立良好的道德风尚的必要性。通过宣传,患者的思想觉悟很快提高,部分患者的伴侣都能及时来院检查治疗,并定期复查,从而获得早治愈的时机。总之,妇科门诊患者心态复杂多样,护士不仅要有精湛的护理技术,而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求,并施行相应的护理措施,以取得患者的充分信任,达到最佳的治疗效果。
　　6、对月经异常的有关的病人
　　月经异常是妇女的常见疾病，可发生在青春期以后的不同年龄阶段，月经异常常见的有月经周期延长或缩短、闭经、经前期紧张综合征、痛经等。Reynold曾调查50例月经过少的患者，发现系原发性者占27％，继发性者占73％。在后者中因全身性障碍所致占8％，内分泌障碍所致占10％，局部病变所致占5～15％，而因严重的心理刺激所致者竟占35％，说明心理—社会因素对其影响之重要。
　　由于缺乏相关的知识，又由于传统观念的影响，使许多患者羞于开口。但患者内心通常伴有焦虑、紧张、恐惧等不良心理刺激的体验。这些不良刺激进一步加重患者的病情。因此，对于这类患者除适当的应用药物对症治疗外，更重要的是对其进行健康教育，特别是解释性与支持性心理咨询和治疗。有些患者幼年曾遭受不幸的体验或者性格内向，认知错误均可造成自责、抑郁情绪，针对这些患者护理人员应该以真诚和热情尽快取得病人的信息，给予心理上的支持。使患者能够摆脱不良心理和情绪的干扰，接受治疗和帮助。
　　7、对与计划生育有关的病人
　　（1）不孕不育的患者。患者由于受传统思想的影响如多子多福、不孝有三无后为大的封建思想的左右，又加上妇女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自责、悲观、焦虑等的心理特点。在提高医师专业技术，及时治疗不孕不育症的同时，给予心理上的支持，寻求社会支持系统，提高患者的认知水平。
　　（2）未婚先孕的患者。由于未婚先孕既不符合我国民族的传统，也不符合社会主义道德要求，在未婚先孕的患者中，她们多数人会因为害怕家人和亲朋好友的指责和耻笑，加之对人流手术相关知识认知的缺乏，因此，多数人有恐惧、焦虑、紧张、羞耻的心理。她们在月经不能按时来时，就处于高度紧张状态，心神不宁，有些却担心人流术后会失宠，对人流术持抵触情绪，未婚早孕妇女SCL～90评定中人际关系敏感、偏执、焦虑因子分高于已婚早孕妇女。
　　针对未婚先孕患者的心理特点，医务人员要对她们富有同情心，主动关心，安慰她们。消除她们的思想顾虑，避免严厉的指责，冷嘲热讽、更不能歧视伤害她们的自尊心。适时把未婚先孕给自身带来的危害告之她们，避免再次未婚先孕。对于焦虑的患者可以给予松弛疗法妇科手术病人存在明显的焦虑情绪。
　　总之，建立良好的医患关系，必须建立在掌握病人心理活动的一般及心理需要的基础上，心家马斯洛的“人的需要层次理论”中指出：人有“爱和尊重”的需要。因此，医护人员对患者的尊重与关爱是建立良好医患关系的关键，如对未婚先孕的患者，护理人员应平等对待，认真地给予患者安全感和信任感，在态度上应该和蔼可亲，只有良好的医患关系才能使患者消除不良的心理状态和情绪。使患者尽快适应医院环境。通过身心护理使患者得到人性化的服务，提高医疗和护理服务的质量。