浅谈小儿癫痫病的治疗

　　一、癫痫病的定义
　　什么是癫痫(epilepsy)?很多人都会肯定地回答：“癫痫就是抽风，就是羊角风。”这样的回答也对也不对。是的，抽风或羊角风是很常见的一种癲痫类型，但并不是所有的癫痫患者都有抽风。有的患者发病时仅有感觉、行为、精神等异常，而无肢体抽搐，但他们也是癫痫患者。那么究竟什么是癫痫呢?现在认为比较好的定义是：癫痫是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。
　　二、小儿癫痫的病因
　　小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速，大部分病因已被人们明确认识，总体来讲从病因学上可将癫痫分作两大类：
　　一类是没有明确病因的癫痫，这一类癫痫占癫痫患者总数20%，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。
　　另一类是可查出明确病因的癫痫，最常见的病因包括：
　　1、先天脑发育畸形，如无脑回畸形，巨脑回畸形，多小脑回畸形，灰质异位症，脑穿通畸形，先天性脑积水，肼胝体发育不全，蛛网膜囊肿，头小畸形，巨脑症等。
　　2、神经皮肤综合症：最常见的有结节性硬化，神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。
　　3、遗传代谢病，如苯丙酮尿症，高氨血症，脑脂质沉积症，维生素B6依赖症等。
　　4、围产期脑损伤，主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺血性脑病，中其以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。
　　5、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等。
　　6、营养代谢障碍及内分泌疾病，常见有的低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。
　　7、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎、脑梗塞等。
　　8、外伤：由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。
　　9、高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。不论哪种原因引起的癫痫，积极原发病，迅速控制发作，接受正规、合理、无毒副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。
　　三、在治疗指导思想上贯彻“三个结合”：
　　第一、中医的辩证论治与西医的定位定性相结合。我们认为中医的精髓就是辩证，抓住辩证就是找准了中医治病的根本，用望、闻、问、切的方法，把病症分为寒证、热证、虚证、实证、表证、里证等，而定位定性则是神经病学和解剖学的精华，运用在治疗癫痫病方面，就是通过脑电图、脑电地形图、影像学检查结合临床症状，搞清癫痫病灶的准确位置和性质。
　　第二、中医的整体治疗与西医的局部治疗相结合。整体治疗是中医治病的基本方法之一，主张把机体看成是有机整体，通用协调各脏器的功能，增强机体的搞病能力，从而达到祛
病去邪的目击的。但见效慢，个别病人不易奏效。而局部治疗正好弥补之不足，它通过定位定性，确定其病灶的准确位置，使药物和药力直接抵达病灶，达到直中病机效果，见效快。这正是定位定性的巨大优越性。
　　第三、抑制脑神经异常放电与修复再生受损神经细胞相结合。现代癫痫药物治疗观点，不仅是症状治疗（控制发作），更应该针对病因、改善脑功能等而进行的综合治疗，从根基上解决问题。
　　四、小儿癫痫的辨证疗法
　　1、症状辨证
　　根据癫痫发作时的症状表现进行辨证。癫痫病的主要症状是神昏、抽搐。神昏是由痰蒙心窍而至，抽搐乃由肝风内动而成。因此，总的治疗大法是豁痰开窍、熄风止痉。若发作时只有神志障碍，未见抽搐者，可单用祛痰醒神的药物；只有抽搐或以抽搐为主，应以镇静熄风为要；若发作时出现下蹲、跌倒、手中持物坠落等失张力性发作，以益气祛痰为主；出现幻视、幻听等精神症状性发作，可用和解阴阳法；以腹痛、恶心、呕吐、头痛为主的植物神经症状发作，则以健脾顺气、祛风通络为主要治法。
　　2、病史辨证
　　要详细追问患儿病史，尤其是第一次发病时的情况，如家族成员患癫痫病史、孕母妊娠史、患儿发病诱因、首次发病的表现，以及脑电图检查结果、对各种药物后的反应等。特别要认真询问患儿出生前、出生时、出生后的损伤情况，如胎位不正导致脐带绕颈或羊水早破致宫内缺氧者，多伴有脑发育不全，治疗时可加入益肾填精之品；产伤（产钳助产、胎头吸引器）或有颅脑外伤者，应加活血化瘀之味；每行经前发作者，可加养血通经的药物。
　　3、诱因辨证
　　癫痫的主要诱因有痰、食、惊、风。痰痫患儿平时多痰，或发作时痰涎过多，应加健脾化痰之药；食痫常因过食诱发，嘱咐病人要少食多餐，尤其是晚饭不要过饱，否则易致癫痫发作，此外，在药中要加入消食导滞之品；惊痫是由惊吓所致，患儿平时胆小、易惊，在治疗中要加镇静安神药物；风痫有两层意义，一是多由外感风邪（发热）引起，二是发作时抽风较甚，临证时要加入清心泻火、熄风止痉的药物。
　　4、体质辨证
　　发病时间较长或抽搐频繁者，往往伴有虚证表现，此时要区分脾胃气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。脾胃气虚者往往由于痫证病史较长而致，临床以体弱、流涎、抽搐幅度较小为辨证要点；脾肾阳虚者多伴有智力低下；肝肾阴虚者多由风痫未愈而成。三证应分别加入滋阴扶正类药物。经实验证实，扶正类药物不单可改善和强壮体质，还有抗惊厥作用。
癫痫病是慢性病，容易反复是其一大特点，用药后一段时间内没有发作只能说明用药是对症的有效的，而不能认为治愈了，只有达到连续三年以上没有发作，同时连续两次以上脑电图也正常，才能认为治愈了，这时才可慢慢减药直至停药。因此癫痫得到初步控制后，必须进行较长时间的巩固治疗，防范反复。